砷具有金屬性，其毒性極低，但其化合物如氧化物、鹽類及有機化合物均有毒性，引起砷中毒的化合物主要有三氧化二砷（俗稱砒霜），五氧化二砷、砷化氫、二硫化二砷（雄黃），三硫化二砷（雌黃）等。三價砷化合物的毒性較五價砷為強。在我國，砷中毒大多數是由飲用水中含砷量過高引起的。
基本介紹
- 就診科室：兒科，急診科
- 常見病因：服用含砷量過大的藥物，誤食含砷的殺蟲劑或鼠藥和被砷污染的瓜果，蔬菜等
- 常見症狀：口及咽喉部乾、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶，吞咽困難，噁心，嘔吐等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
服用含砷量過大的藥物，誤食含砷的殺蟲劑或鼠藥和被砷污染的瓜果，蔬菜所致，母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。
臨床表現
1.急性砷中毒
多數為誤服引起。
（1）消化道症狀 為早期常見症狀，中毒後2小時內出現急性胃腸炎的症狀，口及咽喉部乾、痛、燒灼、緊縮感、聲嘶、吞咽困難、噁心、嘔吐，嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣，繼之有血液、膽汁和黏液。有時含有未消化吸收的砷化物小塊，嘔吐物有蒜樣氣味，重症極似霍亂。伴有腹痛和腹瀉等症狀，開始排大量水樣便，以後混有血絲，可見血便米泔水樣。
（2）循環系統症狀 與消化道症狀伴隨出現或相繼出現，嘔吐和腹瀉之後很快發生脫水、電解質紊亂、酸中毒以至休克。由低血容量、毛細血管通透性增高及心功能異常引起低血壓。同時可有中毒性心肌炎等。少數患兒在中毒20分鐘～48小時內出現休克，甚至死亡，而胃腸道症狀並不顯著。嚴重患兒可於中毒後24小時至數天內發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭。
（3）神經系統症狀 可發生中毒性腦病，出現頭痛、眩暈、煩躁、譫妄，甚至驚厥、昏迷等危重徵象。
（4）出血 少數患兒有鼻出血及皮膚出血。患兒可有血卟啉病表現，尿膽原強陽性。砷化氫中毒常有溶血現象。
2.亞急性中毒
急性中毒後數天至數周，出現多發性神經炎、四肢感覺異常，先痛後麻，繼而無力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出現腕垂、足垂及腱反射消失等，隨後發生運動障礙；或有咽下困難，發音及呼吸障礙。由於血管舒縮功能障礙，有時發生皮膚潮紅或紅斑。並有頭痛、思維混亂、性格改變、記憶力減退、聽力喪失、抽搐、幻覺、譫妄等。
3.慢性中毒
多表現衰弱、食欲不振，偶有噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等，腎區疼痛。白細胞和血小板計數減少，紅細胞和骨髓細胞生成障礙，發生再生障礙性貧血。且有脫髮、口炎、鼻炎、鼻中隔潰瘍、穿孔、鞏膜輕度黃染、皮膚黏膜重度黃染、皮膚色素沉著、手掌及足跟皮膚過度角化，指甲失去光澤和平整，變薄且脆，出現白色橫紋。X線檢查見胃腸中有X線不能穿透的物質。
檢查
1.實驗室檢查
可疑中毒時應測發和尿砷，發砷、尿砷明顯升高。
（1）血常規 血象檢查可出現白細胞、血小板計數減少、貧血，血紅蛋白＜60g/L，網織紅細胞明顯升高；轉氨酶升高，膽紅素及尿素氮、肌酐增高等。
（2）血砷 血砷＞0.1mg/100ml有診斷意義，但血砷對砷中毒的診斷意義不大，因為砷在血液中生物半衰期很短，僅60小時，血砷濃度只有在接觸砷的當日有變化。
（3）發砷 正常值在0.025mg～0.1mg/10g。口服中毒後30小時或2周后，發砷＞1.33μmol/100g（0.1mg/100g）。
（4）尿砷 正常尿砷＜2.66μmol/L，急性砷中毒數小時至12小時後,尿砷明顯升高＞2.67μmol/L（0.2mg/L），在全身吸收後1～2周還持續在高水平。
（5）嘔吐物砷 定性陽性。
（6）尿常規 尿膽原陽性，尿常規見蛋白及紅、白細胞
（7）骨髓檢查 出現紅細胞及骨髓細胞生成障礙。
2.其他檢查
根據臨床需要，選擇做X線胸片、心電圖、腦電圖、B超等檢查。
（1）心電圖檢查 心電圖異常，常見T波和S-T段改變，提示心肌損害；QT時間延長，可出現各類心律失常。
（2）神經肌電圖檢查 提示神經源性損害。受累肌肉有失神經電位，感覺及運動神經傳導速度減慢。
（3）X線檢查 可發現在胃腸道有X射線不能穿透的物質。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查結果可確診。
鑑別診斷
重症極似霍亂，應注意鑑別；發生心血管系統和中樞神經系統損害時應注意與心肌炎、腦炎及腦病鑑別。
併發症
發生脫水，酸中毒以至休克；伴有心、肝、腦、肺等損害，發生中毒性心肌炎，嚴重者發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現驚厥、昏迷等危重徵象，病死率很高。
治療
1.急性中毒
（1）洗胃催吐 口服中毒者立即進行催吐，用溫水或生理鹽水洗胃，以後給服新鮮配製的氫氧化鐵解毒劑，使之與砷結合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服1匙，直至嘔吐停止給藥。如無此藥，可用碳懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。
（2）特效解毒劑 同時迅速選用如二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉、二巰丙醇等特效解毒劑。
（3）對症治療 補充液體及電解質，糾正水和電解質失衡，維持酸鹼平衡。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸鈣靜注。對肝、腎、胃腸道等症狀，神經炎，驚厥等，可對症治療。嚴重溶血可以換血。
（4）血液透析 必要時套用。
2.慢性中毒
除給予上述巰基化合物外，並可給10%硫代硫酸鈉靜脈注射。
預防
主要是防止誤食。用砒霜製毒谷、毒餌和拌種子時，要根據需要配製，並置於兒童不易取到的地方，用剩後要埋掉，禁止人、畜食用。用來加工糧食的磨、碾子不得磨壓砒霜製劑。生產砷化合物時，應密閉，回收，加強保管砷化合物，特別是三氧化二砷（砒霜），其外觀與麵粉，食鹽等相似，應專人保管，防止誤服及投毒。
