急性化膿性睪丸炎即急性非特異性睪丸炎，為化膿性致病菌侵及睪丸所致，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎球菌和綠膿桿菌等。理論上，任何化膿性細菌引起的敗血症都有可能經血行播散至睪丸，引起單純性睪丸炎。但由於睪丸血運豐富，此種情況少見。在實際的臨床工作中，以逆行感染（由輸精管或附睪侵入）最為常見。多發生在下尿路感染以後，經尿道手術後以及長期留置導尿管的患者，引起附睪睪丸感染者，臨床上也屢見不鮮。
基本介紹
- 英文名稱：acute suppurative orchitis
- 就診科室：泌尿外科
- 常見病因：化膿性致病菌侵及睪丸所致
- 常見症狀：寒戰、高熱，陰囊不同程度的腫大，伴有疼痛
臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
臨床表現
急性化膿性睪丸炎多為單側，表現為寒戰、高熱，陰囊不同程度的腫大，伴有疼痛，且向患側腹股溝和下腹部放射。有些患者還伴有以下症狀：排尿困難、疲乏、噁心、嘔吐、血尿等。查體可見陰囊皮膚紅腫、睪丸腫大，觸摸有熱燙感，壓痛明顯，多無明顯的睪丸鞘膜積液，可伴有腹股溝淋巴結腫大。
檢查
1.血液檢查
血常規可見白細胞計數增高，伴核左移。血培養可能有致病菌生長。
2.尿液檢查
逆行感染引起者，尿常規可見大量白細胞。尿培養可能有致病菌生長。
3.B超檢查
睪丸腫大，內部呈中等細小密集的點狀回聲，分布均勻。彩色都卜勒超聲（CDFI）可見睪丸內動脈血管的大小、數量和密度增加，血管阻力減低。
診斷
根據以上症狀、體徵、血常規及B超檢查，結合患者化膿性細菌敗血症、附睪炎病史，可基本診斷急性化膿性睪丸炎。
鑑別診斷
1.睪丸及精索扭轉
任何急性陰囊疼痛、腫脹都應想到睪丸及精索扭轉。睪丸（或精索）扭轉時，一般具有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛劇烈，無發熱。查體可觸及睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。托舉陰囊可使疼痛加劇。彩色都卜勒超聲可提供關於睪丸血流的有價值的信息，對睪丸扭轉和睪丸炎的診斷和鑑別診斷有重要價值，可作為首選的檢查方法。必要時手術探查。
2.急性附睪炎
早期附睪腫大明顯，易與急性睪丸炎鑑別，但至後期炎症蔓延至睪丸時則二者不易區分。
3.腮腺炎性睪丸炎
臨床表現與急性化膿性睪丸炎相似，但患者多有腮腺炎病史，症狀較輕。一般7～10天症狀消退，常有睪丸萎縮後遺症，但一般無尿道感染的表現。檢查血清中的病毒抗體有助於明確診斷。
4.嵌頓性斜疝
患者亦有局部疼痛、腫脹，可能會誤診為急性睪丸炎。但斜疝多有陰囊內睪丸上方腫物可以還納的病史，而且嵌頓後可有腸梗阻表現，觸診時腫物與睪丸有一定界限。
併發症
睪丸炎治癒後，由於纖維化及曲細精管的損害，可能引起睪丸萎縮。雙側睪丸炎者可造成不育。
治療
主要包括一般治療、藥物治療、手術治療等措施。
1.一般治療
臥床休息，托起陰囊，睪丸局部熱敷以減輕症狀、避免炎症擴散。陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷。如為長期留置導尿管而引起睪丸炎者，應及早拔除導尿管。
2.抗生素治療
在套用抗菌藥物之前，應該首先收集尿液做尿沉渣塗片、細菌培養和藥物敏感實驗，結果明確之前，可根據臨床經驗選擇抗生素。常用藥物包括青黴素類、頭孢菌素類、喹諾酮類。原則上套用抗生素，以靜脈點滴為主，體溫正常後改口服藥，用藥時間不少於1～2周，以防止睪丸膿腫的發生。
3.手術治療
適用於經嚴格保守治療而病情緩解不明顯的患者。手術目的是減壓、引流、切除病變組織、解除精索血運障礙、恢復睪丸良好的血液供應、促進炎症的吸收和消退、保存病變睪丸的功能等。
預後
在得到有效治療後，大部分睪丸炎患者可治癒，可遺留不同程度的患側睪丸萎縮。單側睪丸炎一般不會導致不育。
