急性出血性胰腺炎

概述

急性胰腺炎是因胰腺自身及其周圍組織被消化所致的急性炎症。胰腺主要病變為水腫，出血，壞死，故稱急性出血性胰腺壞死。好發於中年男性暴飲暴食之後或膽道病後。根據病理變化特點分為急性胰腺炎急性水腫性（間質性）胰腺炎和急性出血性胰腺炎。急性出血性胰腺炎此型發病急驟，病情危重。以廣泛出血壞死為特徵。

肉眼觀胰腺腫大，質軟呈無光澤暗紅色，胰腺原有的分葉結構模糊消失；胰腺，大網膜及腸系膜等處可見散在混濁的黃白色斑點（脂肪被酶解為甘油及脂肪酸後，又可與組織液中的鈣離子結合成不溶性的鈣皂），或小灶狀脂肪壞死（由胰液從壞死的胰組織溢出後，引起脂肪組織酶解壞死）。

鏡下胰腺組織大片凝固性壞死，細胞結構不清，間質小血管壁也有壞死，故有大量出血。在壞死胰腺組織的周圍，或可見輕度炎細胞浸潤。患者如幸免於難，度過危急關頭，則炎性滲出及出血均可吸收，或可纖維化痊癒，或轉為慢性胰腺炎。

1．休克或由於胰液外溢刺激腹膜招致劇烈腹痛所致；或由於大量出血及嘔吐造成大量體液丟失及電解質紊亂所致；或由組織壞死，蛋白物質分解導致機體中毒所致。

2．腹膜炎常由胰液外溢刺激所致，故有急性腹膜炎之劇痛並可向背部放散。

3．酶的改變由於胰液外溢其中所含的大量澱粉酶及脂酶，可被吸收入血並由尿排出，臨床檢測患者血和尿中此等酶含量之升高以助診斷。

4．血清離子改變患者血清中鈣、鉀、鈉離子水平下降。胰腺炎時由於胰島α細胞受刺激，分泌胰高血糖素致使甲狀腺分泌降鈣素，抑制鈣從骨質內游離。由於結合鈣皂而消耗的鈣得不到補充，故血鈣降低。由於持續嘔吐則發生血中的鉀、鈉含量降低。