心臟雜音

心臟雜音（cardiac murmur）指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動所產生的異常聲音，是具有不同頻率、不同強度、持續時間較長的噪雜聲。心臟雜音可見於健康人，更多發生於心血管疾病患者。某些雜音是診斷心臟病的主要依據，如在心尖區出現舒張中期伴收縮期前遞增性隆隆樣雜音，可診斷為二尖瓣狹窄。

基本介紹

• 就診科室：心內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣關閉不全、感染性心內膜炎、類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡等
• 常見症狀：心音與額外心音之外出現不同頻率、不同強度、持續時間較長的噪雜聲

病因及常見疾病

1.心尖區收縮期雜音

風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣關閉不全、感染性心內膜炎類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、硬皮病乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、（冠心病、心肌梗死）特發性腱鎖斷裂、瓣膜鬆弛、二尖瓣脫垂綜合徵、肥僅厚梗阻性心肌病、擴張性心肌病、房間隔缺損動脈導管未閉、妊娠甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病、三度房室傳導阻滯類癌綜合徵。左心衰竭主動脈瓣關閉不全、相對性二尖瓣關閉不全等。

2.心尖區舒張期雜音

風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣狹窄、感染性心內膜炎、類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler綜合徵、動脈導管未閉、重度二尖瓣關閉不全、重度主動脈瓣關閉不全、分流量大的室間隔缺損、高血壓性心臟病、主動脈縮窄、擴張性心肌病、甲狀腺功能亢進性心臟病、三度房室傳導阻滯及其他原因所致的心尖區舒張期雜音。

3.主動脈瓣區收縮期雜音

風濕性主動脈瓣炎、風濕性主動脈瓣狹窄、主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病主動脈瓣上狹窄綜合徵、先天性二葉主動脈瓣、主動脈縮窄、梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、Ebstein畸形、完全性房室傳導阻滯。甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病及其他原因所致的主動脈瓣區收縮期雜音。

4.主動脈瓣區舒張期雜音

風濕性主動脈瓣炎、風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瓣關閉不全、感染性動脈內膜炎、類風濕性心臟病、馬方綜合徵、主動脈粥樣硬化、高血壓致主動脈瓣環擴大及其他原因所致的主動脈瓣關閉不全。

5.胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音

室間隔缺損、嬰幼兒非病理性收縮期雜音、肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、房間隔缺損梗阻型原發性心肌病、三尖瓣關閉不全等。

6.肺動脈瓣區收縮期雜音

非病理性肺動脈瓣收縮期雜音、風濕性肺動脈瓣炎、風濕性肺動脈瓣狹窄、感染性動內膜炎、先天性肺動脈口狹窄、肺動脈與分支狹窄、Fallot四聯症、特發性肺動脈擴張症、原發性肺動脈高壓症、繼發性肺動脈高壓症（Eisemmenger綜合徵）、風濕性二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背綜合徵房間隔缺損、動脈導管未閉、貧血性心臟病等。

7.肺動脈瓣區舒張期雜音

風濕性肺動脈炎、風濕性肺動脈瓣關閉不全、感染性心內膜炎、肺動脈狹窄手術後相對性肺動脈瓣關閉不全所致Granam－stell雜音、原發性肺動脈高壓症（風濕性二尖瓣狹窄、先天性心臟病左一右分流）、先天性肺動脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病等。

8.三尖瓣區收縮期雜音

風濕性三尖瓣炎、風濕性三尖瓣關閉不全。感染性心內膜炎、乳頭肌功能不全瓣膜鬆弛。Ebstein畸形、肺源性心臟病、風濕性心臟病二尖瓣病變並肺動脈高壓引起右室明顯擴大、先天性心臟病大量左一右分流（房間隔缺損肺靜脈畸形引流）、原發性肺動脈高壓症。

9.三尖瓣區舒張期雜音

風濕性三尖瓣炎、風濕性三尖瓣狹窄、動脈內膜炎、先天性三尖瓣狹窄、右房黏液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴大、三尖瓣關閉不全大量反流、房間隔缺損大量左右分流、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、類癌綜合徵。

10.心底部連續性雜音

靜脈營營音、動脈導管未閉、主一肺動脈隔缺損。肺動靜脈瘤、主動脈竇動脈瘤破入右心室（房）、先天性冠狀動靜脈瘤、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內動脈吻合術後室間隔缺損合併主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全合併狹窄。

檢查

1.一般檢查

嬰兒時期即出現發紺、杵狀指（趾）、氣喘者先考慮先天性心血管畸形。胸骨左緣隆起主要見於先天性心臟病或慢性風濕性心臟瓣膜病，亦可由兒童時期的大量心包滲液所致。胸骨右緣第2肋間隙或其附近有隆起或收縮期衝動，多是主動脈弓動脈瘤的體徵。肺氣腫、心包大量積液或左側胸腔大量積液、氣胸體徵，常可掩蓋原有心臟雜音或使之減弱。

2.心臟聽診

患者應取坐位或仰臥位，必要時可囑患者變換體位。如二尖瓣雜音常在左側臥位時聽得清楚；主動脈瓣關閉不全的雜音於坐位或站立位時更為清晰。聽診時還應注意雜音在心動周期中的時間（收縮期或舒張期）、最響的部位、音調高低、響度、音質（吹風樣、隆隆樣、機器聲樣、樂音樣）、是否傳導、傳導的方向、與運動、呼吸、體位等來判斷其臨床意義。

3.其他

必要時做胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查對病情作出確切評估。

鑑別診斷

1.心包摩擦音

心包摩擦音為高調，類似皮革摩擦產生的聲音，常在胸骨左緣3～4肋間較響，可發生在收縮期，舒張期或二期皆有，呈往來性，可掩蓋心音。一般在坐位、上身略前傾（屏住呼吸時易聽到，加壓聽診器胸件時聲音增強。當摩擦音響亮而粗糙時，與收縮期雜音相似，但存在時間短暫，僅幾小時至幾天，這點與雜音不同。心包摩擦音聽診似胸膜摩擦音,但停止呼吸時胸膜摩擦音可消失,而心包摩擦音仍隨心臟搏動而出現。

2.心肺性雜音

心臟搏動時擠壓心臟附近的肺臟使肺內空氣流動所致，多出現於收縮期。雜音局限於收縮中期，音調高，右心尖及沿心臟左緣易聽到。吸氣時較清晰。可突然消失。見於胸膜與縱隔廣泛粘連時，亦見於正常人。

3.周圍血管雜音

動脈局部擴張（如動脈瘤）或狹窄（如動脈粥樣硬化、縮窄性動脈炎尖）時在病變部位無需加壓相當於心臟收縮期即可聞雜音。動靜脈瘺的瘺管部位可聞連續性雜音、主動脈瓣關閉不全時，用聽診器胸件輕壓肱動脈或股動脈等大動脈,即可聞兩個雜音,稱迪羅濟埃氏二重雜音。主動脈瓣狹窄的收縮期心臟雜音可沿血流傳出，在右鎖骨下動脈或頸動脈處聽到。曲張的靜脈處亦能聽到連續性雜音。

4.胸膜摩擦音

胸膜炎、胸膜不完全的炎症粘連、胸膜腫瘤結節、胸膜高度乾燥時（如霍亂）胸膜變得乾燥、呼吸運動時兩層互相摩擦發出乾燥、斷續的聲音。呼氣之末吸氣之初最清晰，屏住呼吸即停止，深呼吸及用聽診器胸件加壓可使之加強，胸膜摩擦音發生於心臟附近時，每次心搏均引起摩擦音──胸膜心包摩擦音。

治療原則

1.發現心臟有雜音，應定期去醫院檢查以搞清雜音的性質。如屬生理性，則不必牽掛在心。

2.懷疑雜音是病理性的，則需確定有無器質性心臟病，針對病因進行及時治療。

3.凡是由先天性心臟病或風心病所致的病理性雜音者應限制體力活動，以防產生心力衰竭與嚴重心律失常，尚需請醫生檢查以判斷有無手術修補或換瓣的指征。

4.提示為先天性心臟病、風心病或二尖瓣脫垂等雜音的患者，在拔牙前應預防性地給予抗菌藥物。