心臟非貫穿性損傷

疾病簡介

心臟非貫穿性損傷大多是因胸壁受到劇烈撞擊所致，如司機前胸撞於方向盤，腹部或下肢受到突然擠壓，大量血流回流入心臟，高速行駛的汽車急剎車而致心臟扭轉而損傷，高壓氣浪衝擊等。依創傷部位分(1)心包破裂、挫傷，(2)心肌破裂。上述兩種常合併存在，按貫穿性心臟損傷處理。(3)損傷性室間隔破裂，瓣膜破裂，腱素及乳頭肌斷裂應視情況行緊急或擇期體外回流心內直視修補。(4)心肌挫傷，從小片心外膜下或內膜下出血瘀斑，直至大塊心肌層出血和即期或延遲的壞死，可表現為：無明顯症狀、典型的胸骨後心絞痛，心前區劇痛向左肩臂放射伴心悸、氣促、休克；心律失常等，因此，在此僅討論心肌挫傷等。

臨床表現

1.有受傷史尤以心前區挫傷等閉合性損傷史。

2.損傷小者可無明顯症狀，可有心律失常為主的表現，以持續性竇性心動過速和期前收縮，陣發性心房纖顫等。

3.中度以上者傷後即有、或傷後6-8小時、數天至1月出現典型胸骨後“心絞痛”或心前區難以忍受的劇痛，常向左肩臂放射，不為冠狀動脈擴張藥物所改善，同時伴有呼吸困難、心悸、休克、低血壓等。

4.陽性體徵少，有時心音呈鐘擺律，合併心內結構破裂者有相應的體徵。

5.心電圖檢查，以S-T段抬高，T波低平或倒置，心律失常，為一過性或持續性。

6.晚期彩色都卜勒超聲心動圖檢查偶見有室壁瘤。

診斷鑑別

診斷依據

1.有受傷史。

2.可有或無上述臨床表現。

3.心電圖檢查示心律失常，S-T段、T波異常。

4.心臟酶學檢查：如乳酸脫氫酶同功酶升高。

5.心導管和心血管造影可見心肌挫傷區域。

疾病治療

治療原則

1.臥床休息、嚴密監護。

2.防治感染。

3.支持對症治療。

4.防治心力衰竭。

用藥原則

1.一般病人選用基本藥物、可選藥物、特需藥物。

2.須體外回流手術者按體外回流選藥。