心室晚電位檢查

心室晚電位檢查是指體表信息疊加心電圖於QRS綜合波終末並延伸到ST段內的低幅、高頻多形性尖波，它反映了缺血區心肌遲發的電活動，該電活動與折返密切相關。研究表明心室晚電位是心肌電活動不穩定的反映。

基本介紹

• 中文名：心室晚電位檢查
• 適應症：心肌梗死患者
• 定義：體表信息疊加心電圖
• 反映：心肌電活動不穩定

適應症

心肌梗死患者、室性心律失常患者、心肌病患者和暈厥患者。

用品及準備

1．禁止室 禁止室用獨立地線，應與電源地線分開；室內辣煮諒不能與其他機器同時使用。

心臟解剖圖

2．儀器 晚電位儀，放大器頻帶0.05-300Hz，採用雙向濾波器，靈敏度1.0μV/mm。 方法及內容 1．皮膚處理 可用乙醇棉球脫脂並去除皮膚污垢，然後固定電極(吸球電極亦可)。

2．連結導聯 採用正交導聯即X、Y、Z。

3．建立模板 先採集一段正交心電圖(一般10s)，選竇性心律下正常傳導的QRS波群為樣板進行疊加(心房顫動、撲動患者選無差傳的QRS)，剔除室早、室內差異傳導紋射愚、偽差和其他異常心搏。

4．疊加計算 在建立模板後，晚電位儀自動進行。當噪聲小於1μV(一般0.5μV)停止疊加，電腦計算後列印結果。

測量方法

1．皮膚處理 可用乙醇棉球脫脂並去除皮膚污垢，然後固定電極(吸球電極亦可)。

心臟分析圖

2．連結導聯 採用正交導聯即X、Y、Z。

3．建立模板 先採集一段正交心電圖(一般10s)，選竇性心律下正常傳導的QRS波群為樣板進行疊加(心房顫動、撲動患者選無差傳的QRS)，剔除室早、室內差異傳導、偽差和其他異常心搏。

4．疊加計算 在建立模板後，晚電位儀自動進行。當噪聲小於1μV(一般0.5μV)停止疊加，電腦計洪凝拜算後列印結果。

數據分析

利用電子計算機的信號平均與數字過濾波技術，對心電圖進行特別處理後，發現有室性心動過速危險的患者，其QRS波時間延長大於120毫秒，QRS波最後40秒內有一種與正常不同的高頻、低振幅（小於25微伏）的電位稱為心室晚電位。晚電位實際是室性心動過速的起始部位。所以若發現了心室晚電位的存在，可預示有發生室性心動過速的可能性。室性心動過速是一種嚴重心律不齊，若有及時治療，可能突然死亡。 心室晚電位陽性標準：

總QRS時限（TQRS）：大於頸雅墓祖120毫秒（TQRS120ms）

晚電位時限：QRS終末部振幅小於40微伏（mV）的時限（LAS40）大於40毫秒。

晚電位電壓：QRS波終末部40毫秒的振幅。（V40或RMS40）小於25微伏（mV）。

以上三項中有兩項陽性，可診斷心室晚電位陽性。

檢查意義

心室晚電位是發生在心室電活晚期的高頻、低振幅的碎裂波，是由於缺血區心肌內緩慢而不規則的拆返活動相起。心室晚電位是在心肌的心內膜或心外膜，或體表信息疊加的心電圖，於QRS波終末部至ST段起始部的40毫秒中，記錄到的一種高頻低振幅的碎裂電位，稱為心室晚電位。心室晚電位代表了缺血區心肌的電興奮傳導延緩，去極化速度延遲，是發生折返性室性心律失常的重要機制。因此晚電位的存在，是心肌電活動不穩定狀況的反映。在危險的室企心律失中，檢出晚電位是猝死的預報信號，在急性心肌梗死後猝死的預測中，晚電位檢查占有重要位置。

數據比照

能記錄到心室晚電位的區域被認為是折返性VT的致心律失常的電生理基礎。然而，有致心律失常性電生理基礎存在，表現為區域性緩慢的心室激動，亦即緩慢傳導，並不必然發生室性心動過速，竟意味著有潛在的折返徑路。自發的折返性VT的形成還需要有一個或多個觸發因素（如室性早搏，心肌缺血，自主神經系統張力不平衡等）來激活這種致心律失常性基質。如果條件具備，折返性VT一旦發生後，便可在折返徑路內持續存在。

體表心室晚電位是局部心肌激動延遲的表現。許多學者在心肌梗死的動物模型及臨床心肌梗死和（或）快速性室性心律失常患者的研究表明，體表信號平均心電圖上的心室晚電位與自心內膜或心外膜直接記錄到的局部心室電圖上的晚電位密切相關。

心室晚電位是危險信號

心室晚電位是個心肌的心內膜或心外膜或體表信息疊加的心電圖，於QRS波終末部ST段起始部的40毫秒中，記錄到的一種高頻低幅的碎裂電位，稱為心室晚電位。心室晚電位代表了缺血區心肌的電興奮傳導延緩，去極化速度延遲，是發生折返臘陵捆性室性心律失常的重要機制。因此晚電位的存在，祝凝槳再被人認為是猝死的預報信號，在急性心肌梗死後猝死的預測中，晚電位檢查有一定的位置。

急性心肌梗死病人在發病1-4周內若出現晚電位，則預示在6-24個月中，發生心性猝死及快速性室性心律失常的危險性增高。研究認為，晚電位的出現與心肌內折返嫌祖環的形成有關。因而晚電位陽性的電肌梗死病人，所發生的快速性室性心律失常，往往與折返機制有關。有的研究表明，心室晚電位，可作為一項獨立的預測致命性室性心律失常的指標。它不依賴於心肌梗死的範圍、冠脈病變的支數、心功能以及有無室壁瘤而獨立存在。所以也有人認為，心室晚電位是預測心肌梗死病人是否發生致命性室性心律失常較為可靠、敏感的一項無創性檢查手段。但其確切預測價值還難肯定。近來證明，晚電位檢查結合電程式刺激誘發試驗、Holter監測及左心功能評定，可更準確地提供有關致命性心律失常的預測指標。

診斷標準

心室晚電位檢查診斷標準參考值：

分析頻率	QRS波群總時限	高頻低幅時限	均方根值
25~250Hz	≥126ms	≥30ms	≤40μV
40~250Hz	≥116ms	≥40ms	≤20μV

註：在上述2個分析頻率段內，任一段內三相達標即為晚電位陽性。

能記錄到心室晚電位的區域被認為是折返性VT的致心律失常的電生理基礎。然而，有致心律失常性電生理基礎存在，表現為區域性緩慢的心室激動，亦即緩慢傳導，並不必然發生室性心動過速，竟意味著有潛在的折返徑路。自發的折返性VT的形成還需要有一個或多個觸發因素（如室性早搏，心肌缺血，自主神經系統張力不平衡等）來激活這種致心律失常性基質。如果條件具備，折返性VT一旦發生後，便可在折返徑路內持續存在。

體表心室晚電位是局部心肌激動延遲的表現。許多學者在心肌梗死的動物模型及臨床心肌梗死和（或）快速性室性心律失常患者的研究表明，體表信號平均心電圖上的心室晚電位與自心內膜或心外膜直接記錄到的局部心室電圖上的晚電位密切相關。

心室晚電位是危險信號

心室晚電位是個心肌的心內膜或心外膜或體表信息疊加的心電圖，於QRS波終末部ST段起始部的40毫秒中，記錄到的一種高頻低幅的碎裂電位，稱為心室晚電位。心室晚電位代表了缺血區心肌的電興奮傳導延緩，去極化速度延遲，是發生折返性室性心律失常的重要機制。因此晚電位的存在，被人認為是猝死的預報信號，在急性心肌梗死後猝死的預測中，晚電位檢查有一定的位置。

急性心肌梗死病人在發病1-4周內若出現晚電位，則預示在6-24個月中，發生心性猝死及快速性室性心律失常的危險性增高。研究認為，晚電位的出現與心肌內折返環的形成有關。因而晚電位陽性的電肌梗死病人，所發生的快速性室性心律失常，往往與折返機制有關。有的研究表明，心室晚電位，可作為一項獨立的預測致命性室性心律失常的指標。它不依賴於心肌梗死的範圍、冠脈病變的支數、心功能以及有無室壁瘤而獨立存在。所以也有人認為，心室晚電位是預測心肌梗死病人是否發生致命性室性心律失常較為可靠、敏感的一項無創性檢查手段。但其確切預測價值還難肯定。近來證明，晚電位檢查結合電程式刺激誘發試驗、Holter監測及左心功能評定，可更準確地提供有關致命性心律失常的預測指標。

診斷標準

心室晚電位檢查診斷標準參考值：

分析頻率	QRS波群總時限	高頻低幅時限	均方根值
25~250Hz	≥126ms	≥30ms	≤40μV
40~250Hz	≥116ms	≥40ms	≤20μV

註：在上述2個分析頻率段內，任一段內三相達標即為晚電位陽性。