微小膜殼絛蟲病

微小膜殼絛蟲又稱短膜殼絛蟲，寄生於人或鼠類的小腸，引起微小膜殼絛蟲病。致病作用主要是機械損傷和毒性作用。在蟲體附著部位，腸黏膜發生充血、水腫甚至壞死，有的可形成潰瘍。感染數少時，一般無明顯症狀；感染嚴重者特別是兒童可出現胃腸道和神經症狀，如噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉以及頭痛、頭暈、煩躁和失眠，甚至驚厥等。

疾病名稱

微小膜殼絛蟲病

疾病別名

短膜殼絛蟲病

疾病概述

少數患者還可出現皮膚瘙癢和蕁麻疹等過敏症狀。除寄生於腸道外，微小膜殼絛蟲還可侵犯其他組織。當宿主的免疫系統受到抑制（如使用類固醇激素治療其他疾病）時，可引起似囊尾蚴的異常增生和播散。所以在臨床進行免疫抑制治療前應先驅除該蟲。

防治：注意環境衛生，消滅鼠類；徹底治癒患者；加強衛生宣傳教育，養成良好的個人衛生習慣，飯前便後洗手；增加營養，提高機體抵抗力，是預防本病的重要措施。驅蟲治療可用吡喹酮、阿苯噠唑等。

疾病分類

消化內科

疾病描述

微小膜殼絛蟲[Hymenolepis nana（V，Siebold，1852）Blanchard，1891]又稱短膜殼絛蟲，屬膜殼科、膜殼屬。Dujardin（1845）在鼠腸內首次檢得該蟲，不久Bilharz（1851）在埃及解剖一小孩屍體時第一次報告人體感染病例。Crassi（1887），Crassi and Rovelli（1892）以蟲卵直接感染鼠類獲得各期發育的蟲體，證明本蟲發育無需中間宿主。直至Bacigalupo（192，1931，1932）在阿根廷進行一樂趣昆蟲感染實試驗後，始證實本蟲亦可通過昆蟲（鼠蚤和麵粉甲蟲）作為中間宿主。該蟲寄生於人或鼠類的小腸，引起微小膜殼絛蟲病。

形態：

1、成蟲

該蟲為小型絛蟲，大小為5—80mm×0.5—1mm。平均長度為20mm極少超過40mm。頭節呈球形，直徑0.13—0.4mm。具有4個吸盤和一個可自由伸縮的頂突。頂突上有一個20—30個小鉤排成一圈，頸節細長，鏈體由100—200個節片組成，最多者可達1000個節片。所有節片均寬大於長並由前向後逐漸增大。孕節最大，各節片生殖孔都位於蟲體同一側。成節有3個較大的橢圓型睪丸。作橫線排列，貯精囊較發達，在陰莖囊內的部分稱內貯精囊，在陰莖囊外的部分稱外貯精囊。卵巢呈分葉狀，位於節片中央；卵黃腺球形。在卵巢後方的腹面，孕節子宮呈袋狀，充滿蟲卵並占據整個節片。

2、蟲卵

橢圓形或圓形，約48—60μm×36—48μm。無色透明，卵殼很薄，胚膜較厚。胚膜兩端略凸起並由該處各發出4—8根絲狀物，亦稱極絲彎曲地延伸在卵殼和胚膜之間，胚膜內含有一個六鉤蚴。

症狀體徵

在蟲體附著部位，腸黏膜發生充血、水腫甚至壞死，有的可形成潰瘍。人體感染數量較少時，一般無明顯症狀；感染嚴重者特別是兒童可出現胃腸道和神經症狀，如噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉以及頭痛、頭暈、煩躁和失眠、甚至驚厥等。少數患者還可出現皮膚瘙癢和蕁麻疹等過敏症狀。但也有個別含這感染很重卻無們和臨床表現。患者可出現血內嗜酸性粒細胞增多。血粘度增加，同時也產生特異的IgM和IgC等。

除寄生於腸道外，微小膜殼絛蟲還可侵犯其他組織，如曾有在胸部的腫塊中檢獲成蟲以及寄生陰道的報導。近年的研究發現，宿主的免疫狀態對該蟲的感染和發育過程影響大。由於使用類固醇激素治療其他疾病時造成的免疫抑制，可引起似囊尾蚴的異常增生和播散。大多數重度感染者都曾有過使用免疫抑制劑的病史。所以在臨床進行免疫抑制治療前應先驅除該蟲。

疾病病因

微小膜殼絛蟲的發育，既可以不經過中間宿主，也可以經過中間宿主兩種不同方式而完成生活史。

1、直接感染和發育 成蟲寄生在鼠類或人的小腸內，脫落的孕節或蟲卵隨著宿主糞便排出體外，這些蟲卵即具有感染性，若被另一宿主吞食，蟲卵在其小腸內經消化液的作用孵出六鉤蚴，然後鑽入腸絨毛，約經4天發育為似囊尾蚴。6天后似囊尾蚴破腸絨毛回到腸腔，以頭節吸盤固著在腸壁上，逐漸發育為成蟲。成蟲壽命僅數周。完成生活史在人體內需2—4周。在鼠體內約11—16天。若蟲卵在宿主腸道內停留時間較長，亦可孵出六鉤蚴，然後鑽入腸絨毛經似囊尾蚴發育為成蟲。即在同一宿主腸道內完成其整個生活史，稱自體感染，病人可在該宿主腸道內不斷繁殖，造成自體內重複感染。國內曾報導一患者經連續三次驅蟲共排出成蟲37982條。

2、經中間宿主發育 印鼠客蚤、犬蚤、貓蚤和致癢蚤等多種蚤類幼蟲和麵粉甲蟲和擬谷盜等可作為微小膜殼絛蟲的中間宿主。蟲卵可在昆蟲血腔內發育為似囊尾蚴。鼠和人若食入此種昆蟲，即可獲得感染。

成蟲除寄生於鼠和人體外，還可實驗感染其他齧齒動物如旱獺、松鼠等；另外曾有報告在犬糞便中發現過微小膜殼絛蟲卵。

病理生理

該蟲的致病作用主要是機械損傷和毒性作用。在蟲體附著部位，腸黏膜發生充血、水腫甚至壞死，有的可形成潰瘍。人體感染數量較少時，一般無明顯症狀；感染嚴重者特別是兒童可出現胃腸道和神經症狀，如噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉以及頭痛、頭暈、煩躁和失眠、甚至驚厥等。少數患者還可出現皮膚瘙癢和蕁麻疹等過敏症狀。

診斷檢查

從患者糞便中查到蟲卵或孕節可確診，水洗沉澱法或浮聚濃集法均可提高檢出率。

治療方案

驅蟲治療可用吡喹酮15~25mg一次頓服，治癒率達90％以上；亦可使用阿苯噠唑等。

疾病預防

注意環境衛生，消滅鼠類；徹底治癒患者，加強衛生宣傳教育，養成良好的個人衛生習慣，飯前便後洗手；增加營養，提高機體抵抗力是預防本病的重要措施。

安全提示

微小膜殼絛蟲呈世界性分布，在溫帶和熱帶地區較多見。美洲、大洋洲、非洲、歐洲、亞洲以及太平洋各島嶼都有報導。國內分布也很廣泛，10歲以下兒童感染率較高。據1988—1992年全國人體寄生蟲學分布調查結果，共查到感染者904例。全國平均感染率為0.061％。經加權處理，感染率為0.045（＋－0.005）％。估計全國感染人數51萬。有北京、天津、陝西、山西、山東、河南、江蘇、湖北、遼寧、吉林、青海、廣東、新疆、西藏及台灣等17省（市、區）查到感染者。其中天津、河南、西藏、新疆等4個省（市、區）的乾占率超過全國加權感染率，新疆的感染率為2.201％。（烏魯木齊為8.78％，伊寧為11.38％。）最高；其次西藏為1.495％，台灣省1977~1990年全省小學生調查21個縣、市、除台北市、南投縣未查外，其他19縣、市、除雲林縣都有感染者。感染率為0.13％—18.99％。 由於微小膜殼絛蟲生活史可以不需中間宿主。由蟲卵直接感染人體，因此，該蟲的流行主要與個人衛生習慣有關。蟲卵自孕節散出後便具有感染性。在糞便中能存活較長時間。但蟲卵對乾燥抵抗力較弱。在外環境中不久即喪失感染性。所以蟲卵主要通過直接接觸糞便或通過廁所、便盆的污染再經受到口而進入人體。特別在兒童聚集的場所更容互相傳播。偶然誤食了含有似囊尾蚴的昆蟲也是流行的原因之一。

鼠體的微小膜殼絛蟲與人體的微小膜殼絛蟲作形態上極為相似，以往學者認為二者是不同的亞種或不推的生理系。但實驗證實在改變宿主的情況下，人類和鼠類的微小膜殼絛蟲可以改變其生理原形，相互轉變。因此，鼠類在本病的流行上對人類來說起著保蟲宿主的作用。