縮小膜殼絛蟲病

縮小膜殼絛蟲病又稱長膜殼絛蟲，是鼠類常見的寄生蟲。該蟲偶然寄生於人體，引起縮小膜殼絛蟲病。感染者大多無明顯的臨床症狀，或僅有輕微的神經和胃腸症狀，如頭痛、失眠、磨牙、噁心、腹脹和腹痛等。嚴重感染者可出現眩暈、貧血等。注意個人衛生和飲食衛生，積極消滅倉庫害蟲等中間宿主和作為保蟲宿主的鼠類，杜絕傳染源。治療同微小膜殼絛蟲。

疾病名稱

縮小膜殼絛蟲病

疾病分類

消化內科

疾病描述

縮小膜殼絛蟲[Hymenolepis diminuta （Rudolphi，1819）Blanchard，1891]又稱長膜殼絛蟲，屬膜殼科、膜殼屬由Olfters在1766年從南美洲的鼠體內首次檢獲，是鼠類常見的寄生蟲。Grassi and Rovelli（1892）首先證明多種指翅目甲蟲作為中間宿主。此後，Nicoll and Minchin（1911）在英國，Nickerson（1911）在美洲，Johoston（1913）在澳洲，Joyeux（1920）在法國以及本鄉玄一（1925）在日本等地區正式各種鼠蚤、米蟲等昆蟲是中間宿主，該蟲偶然寄生無人體，引起一縮小膜殼絛蟲病。人體感染首先是由Rudolphi（1805）報告，後來Palmer（1824）又報告一個19個月大小的病例。Blanclard（1891）考證本蟲時正式定名為Hymenolnpis dgminuta。

形態：成蟲與微小膜殼絛蟲基本相同，但較長大，大小為200－600mm×3.5－4.0mm，800－1000個節片，全部節片都是寬度大於長度頭節呈球形，直徑0.2－0.5mm，頂突凹人，不易伸縮，無小鉤，吸盤4個，較小。生殖孔開口於鏈體一側邊緣的中央，大多位於同側。成熟節片有睪丸3個偶有3個或多至4、5個者。孕節內的子宮呈袋狀，邊緣不整齊，充滿蟲卵。 蟲卵圓形或類圓形，黃褐色，大小為60－79um×72－86um，卵殼較厚，胚膜兩端無極絲，胚膜與卵殼之間充滿透明的膠狀物。內含一個六構蚴。

生活史：生活史微小膜殼絛蟲相似，但發育必須經過昆蟲中間宿主，中間宿主包括蚤類（如具帶病蚤、印鼠客蚤）、甲蟲、蟑螂、倍足類和鱗翅目昆蟲等20餘種，以大黃粉蟲、谷蛾多見。

流行預防

微小膜殼絛蟲呈世界性分布，在溫帶和熱帶地區較多見。美洲、大洋洲、非洲、歐洲、亞洲以及太平洋各島嶼都有報導。中國分布也很廣泛，10歲以下兒童感染率較高。據1988-1992年全國人體寄生蟲學分布調查結果，共查到感染者904例，全國平均感染率為0.061％，經加權處理，感染率為0.045(土0.005)％，估計中國感染人數51萬，有北京、天津、陝西、山西、山東、河南、江蘇、湖北、遼寧、吉林、青海、廣東、新疆、西藏及台灣等17省(市、區)查到感染者，其中天津、河南、西藏、新疆等4個省(市、區)的感染率超過全國加權感染率，新疆的感染率為2.201％(烏魯木齊為8.78％，伊寧為11.38％)，最高；其次西藏，為1.495％。台灣省1977-1990年全省小學生調查21個縣、市，除台北市、南投縣未查外，其他19縣、市除雲林縣都有感染者，感染率為0.13％-18.99％。 由於微小膜殼絛蟲生活史可以不需中間宿主，由蟲卵直接感染人體，因此，該蟲的流行主要與個人衛生習慣有關。蟲卵自孕節散出後便具有感染性，在糞尿中能存活較長時間，但蟲卵對乾燥抵抗力較弱，在外環境中不久即喪失感染性。所以，蟲卵主要通過直接接觸糞便或通過廁所、便盆的污染再經手到口而進入人體，特別在兒童聚集的場所更易互相傳播。偶然誤食了含有似囊尾蚴的昆蟲也是流行的原因之一。

縮小膜殼絛蟲病

鼠體的微小膜殼絛蟲與人體的微小膜殼絛蟲在形態上極為相似，以往學者認為二者是不同的亞種或不同的生理系。但實驗證實在改變宿主的情況下，人類和鼠類的微小膜殼絛蟲可以改變其生理原型，相互轉變。因此，鼠類在本病的流行上對人類來說起著保蟲宿主的作用。

注意環境衛生，消滅鼠類；徹底治癒患者；加強衛生宣傳教育，養成良好的個人衛生習慣，飯前便後洗手；增加營養，提高機體抵抗力，是預防本病的重要措施。驅蟲治療可用吡喹酮15-25mg一次頓服，治癒率達90％以上；亦可使用阿苯噠唑等。

致病診斷

該蟲的致病作用主要是機械損傷和毒性作用。在蟲體附著部位，腸黏膜發生充血 、水腫甚至壞死，有的可形成潰瘍。人體感染數量少時，一般無明顯症狀；感染嚴重者特別是兒童可出現胃腸道和神經症狀，如噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉以及頭痛、頭暈、煩躁和失眠，甚至驚厥等。少數患者還可出現皮膚瘙癢和蕁麻疹等過敏症狀。但也有個別患者感染很重卻無任何臨床表現。患者可出現血內嗜酸性粒細胞增多，血粘度增加，同時也產生特異的IgM和IgG等。除寄生於腸道外，微小膜殼絛蟲還可侵犯其他組織，如曾有在胸部的腫塊中檢獲成蟲以及寄生陰道的報導。近年的研究發現，宿主的免疫狀態對該蟲的感染和發育過程影響很大。由於使用類固醇激素治療其他疾病時造成的免疫抑制，可引起似囊尾蚴的異常增生和播散。大多數重度感染者都曾有過使用免疫抑制劑的病史，所以在臨床進行免疫抑制治療前應先驅除該蟲。從患者糞便中查到蟲卵或孕節可確診，水洗沉澱法或浮聚濃集法均可提高檢出率。

縮小膜殼絛蟲病

症狀體徵

感染者無體內重複感染情況，寄生蟲數一般較少，故大少無明顯的臨球症狀。 或僅有輕微的神經或胃腸症狀，如頭痛，失眠、磨牙、噁心、腹脹和腹痛等。嚴重感染者可出現眩暈、貧血等。

縮小膜殼絛蟲病

疾病病因

孕節或蟲卵隨終宿主糞便排出體外，被中間宿主吞食，在其消化道內孵出六鉤蚴，然後穿過腸壁進入血。

病理生理

感染者無體內重複感染情況，寄生蟲數一般較少，故大少無明顯的臨球症狀。或僅有輕微的神經或胃腸症狀，如頭痛，失眠、磨牙、噁心、腹脹和腹痛等。嚴重感染者可出現眩暈、貧血等。

治療方案

治療同微小膜殼絛蟲。

疾病預防

縮小膜殼絛蟲主要寄生於鼠類，包括各種家鼠，田鼠等。縮 小膜殼絛蟲病的流行於具有廣泛的中間宿主有重要關係，人主要是因誤食了混在糧食中的昆蟲而受到感染，因此，應注意個人衛生和飲食衛生，積極消滅倉庫害蟲等中間宿主和作為保蟲宿主的鼠類，杜絕傳染源。

縮小膜殼絛蟲病

安全提示

國外由Rudolpli於1805年首次報導人體感染，至今已300餘例， 病例分布於美洲、歐洲、亞洲、大洋洲和非洲等地，國內人體病例報導日漸增多，至1995年綜合國內文獻統計達100餘例，這些病例多為救發病例，分布在江蘇湖北、廣西、雲南、鎮江，湖南，台灣、廣東、四川、上海山東、安徽、北京、福建，江西，河南，新疆，西藏、寧夏、遼寧、河北，貴州，陝西和海南等24個省（市、區）其中報導的病例數以江蘇、河南最多，其次，為湖北廣西等，據1988－1992年全國人體寄生蟲分布調查結果，共查到全國感染人數15萬，西藏0.116％最高；其海南0.088％台灣省1977－1990年全省小學生調查21個省、市除台北市和南投縣未查外，其他19縣、市都也感染者，感染率為0.13％－3.23％。

縮小膜殼絛蟲病