庫欣反應

庫欣反應是Cushing於1900年曾用等滲鹽水灌注狗的蛛網膜下腔以造成顱內壓增高，發現當顱內壓增至接近動脈舒張壓時，動物的血壓顯著增高，脈搏減慢，脈壓增大，繼之出現潮式呼吸、血壓下降、脈搏細弱，終於呼吸停止，最後心跳停搏死亡。這一實驗結果與臨床上急性腦損傷中所見十分相似，因此，這些生命體徵改變（全身血管加壓反應）亦被認為是顱內壓增高的典型表現，並稱之為庫欣反應。

基本介紹

• 中文名：庫欣反應
• 外文名：Cushing
• 症狀：心跳和脈搏緩慢，
• 發現時間：1900年

基本概念

庫欣（Cushing）反應，是由庫欣於1900年曾用等滲鹽水灌入狗的蛛網膜下腔以造成顱內壓增高，當顱內壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導致死亡。這一實驗結果與臨床上急性顱腦損傷所見情況十分相似，顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體徵發生變化，這種變化即稱為庫欣反應。這種危象多見於急性顱內壓增高病例，慢性者則不明顯。

臨床表現

（1）頭痛：這是顱內壓增高最常見的症狀，程度各人不同，一般均以早晨及晚間出現較多，部位多在額部及兩顳，也可位於枕下向前放射於眼眶部，頭痛程式隨顱內壓的增高進行性加重，使力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。

（2）嘔吐：常出現於頭痛劇烈時，可伴有噁心。嘔吐常呈噴射性。嘔吐雖與進食無關，但似較易發生於食後，因此病人常常拒食，可導致失水和體重銳減。

（3）視神經乳頭水腫：是顱內壓增高的重要客觀體徵，表現為視神經乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張，動脈曲張扭曲。在視神經乳頭腫的早期，視力沒有明顯障礙，但視野檢查則可發現生理盲點擴大。如視神經乳頭水腫存在較久，則視盤出現蒼白，視力開始明顯減退，視野向心縮小。這是視神經繼發性萎縮的表現。此時發顱內壓增高得以解除，視力的恢復了不理想，有時仍可繼續衰退，甚至失明。

以上三者是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高的“三主征”，但在顱內壓增高的病例子中這三主征各自出現的時間並不一致，因此可以是不完全的。

診斷

（1）CT、MRI（平掃、增強）、腦血管造影可確定顱內壓增高的原因。

（2）頭顱X線攝片：顱內壓增高的徵象為：顱縫裂開、腦回壓跡加深、蛛網膜粒壓跡增大加深、鞍背和後床突吸收或破壞。

（3）腰穿（LP）目的在於取得腦脊液進行化驗並確定顱內壓高低，腰穿與否應慎重。

LP的適應證：①懷疑中樞神經系統感染（腦脊膜炎、大腦炎）時必須檢查CSF。②高度懷疑蛛網膜下腔出血、但CT陰性時要行LP診斷。③懷疑假性腦瘤（良性高顱壓）時通過LP確立診斷。④對於腦積水、若CT、MRI未發現占位病變時，需行LP檢測CSF壓力。⑤懷疑癌性腦膜炎或者淋巴瘤性腦膜炎時應做LP行細胞學檢查。⑥顱腦損傷在CT或MRI排除顱內血腫及無明顯中線移位後需行LP檢查。

LP的禁忌證：①LP部位感染。②嚴重的血小板減少症或未糾正的出血性疾病。③腦膿腫所致高顱壓時，LP會引起腦疝。④腦腫瘤在LP後可導致腦疝，尤其是後顱窩腫瘤。⑤顱內出血最好通過CT掃描診斷，LP前應作CT或MRI來確定中線移位和實質損傷情況。⑥若沒有放射學檢查，有視盤水腫時不應作LP。

區別

庫欣反應和庫欣綜合徵區別

庫欣反應是指顱內壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高，脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現潮式呼吸，血壓下降、呼吸減弱甚至死亡的變化。庫欣綜合徵為多種原因造成腎上腺皮質激素分泌亢進所致臨床類型。

庫欣綜合徵

庫欣綜合徵是1921年由庫欣發現的，故而得名。英文： Cushing's Syndrome。

庫欣綜合徵

為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素（主要是皮質醇）所致病症的總稱，其中最多見者為垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌亢進所引起的臨床類型，因此又稱為皮質醇增多症。

男女之比約為1：5。

高血壓是常見症狀，庫欣綜合徵約80%的病人有高血壓。收縮壓和舒張壓可達到2級高血壓水平，且為持續性升高。

庫欣綜合徵的特點

辨別庫欣綜合徵其實很容易，患者體型改變極有特點：

1、向心性肥胖，呈現出向心性肥胖，即軀幹肥而四肢瘦；

2、滿月臉，面如滿月，且紅潤多脂；

3、水牛背，背部是“水牛背”模樣，腹部懸垂；

4、紫紋，另外還有紫紋，紫紋多見於腹壁、大腿內外側、臀部的皮膚；

5、性方面，性功能減退，男性陽痿、睪丸變軟，女性月經減少、閉經、不育、多毛；

6、骨骼系統，可見骨質疏鬆，出現腰背痛、脊柱壓縮性骨折，後期可因椎體塌陷而成駝背。

庫欣綜合徵的臨床表現

脂肪代謝障礙：特徵性表現為向心性肥胖－－滿月臉、水牛背、球

庫欣綜合徵

形腹，但四肢瘦小。

蛋白質代謝障礙：大量皮質醇促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，形成負氮平衡狀態。病人因蛋白質過度消耗而表現的皮膚菲薄，毛細血管脆性增加，呈現典型的皮膚紫紋。

糖代謝障礙：表現為血糖升高，糖耐量降低。

電解質紊亂：大量皮質醇有瀦鈉，排鉀作用。病人表現為輕度水腫或低鉀血症

心血管病變：高血壓

神經精神障礙：病人易出現不同程度的激動，煩躁，失眠，抑鬱，妄想等神經精神的改變

庫欣綜合徵的臨床診斷

庫欣綜合徵的診斷分三個方面：確定疾病診斷、病因診斷和定位診斷。