幽門痙攣

基本資料

金匱要略·嘔吐穢下利病脈證治》：幽門痙攣或梗阻“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”

胃反是因胃腸病變日久，或因手術損傷，或腹內腫瘤等，使痰食氣血壅滯，胃之下管不利，胃氣上逆所致。以脘腹痞脹，宿食不化，暮食朝吐，朝食暮吐，甚或食入不久即吐為主要表現的內臟痹病類疾病。

1.一般起病緩慢，多有較長胃瘍病史，隨病情進展，可先見胃痛逐漸加重，噯氣，胃脹，厭食等症。

2.以朝食暮吐、暮食朝吐為特點。幽門痙攣或梗阻脘腹痞脹難忍，病人常欲以手指探吐，吐物無苦味，有腐敗酸味，吐後症減，食欲不振，病人因懼怕脘脹；嘔吐而不願進食，久則可見形體消瘦，肌膚乾燥鬆弛，面色萎黃，倦怠乏力，唇乾口渴，大便燥結等症。

3.體查可見脘腹飽滿膨隆，可見胃蠕動波，或可觸及移動性包塊，叩診脘腹呈鼓音，，振水音明顯，聞及漉漉水聲。

4.X線檢查：透視下可見到巨大胃泡。洗胃後作鋇劑胃腸造影，可見擴大的胃和排空困難。如為幽門痙攣，觀察時間較久，可見幽門鬆弛時胃內容物暫時排出現象，或注射654—2後亦可見幽門鬆弛。因黏膜水腫和瘢痕痙攣所致幽門狹窄，可見潰瘍龕影或十二指腸球部變形。

5.胃鏡檢查：可見幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂及瘢痕狹窄，並可見到潰瘍的大小、位置與形態。

6.鹽水負荷試驗：先將胃記憶體積內容物抽取乾淨，幽門痙攣或梗阻然後於3～5分鐘內注入生理鹽水700ml，30分鐘後再吸出胃內鹽水，若抽出超過350ml，則示幽門梗阻，如不及200ml，則無幽門梗阻。

1.食瘕：嘔吐物中有膽汁，多為間歇性發作，無明顯朝食暮吐、暮食朝吐特點，右側臥位或頭低足高位時症狀可緩解，X線鋇餐檢查見幽門通暢，十二指腸水平部鋇劑中斷，受阻近段腸管呈鐘擺運動。醫學教育網蒐集整理

2.胃瘍：兩病可共見，單純胃瘍僅間有嘔吐，無朝食暮吐、暮食朝吐表現，X線鋇餐及胃鏡檢查無幽門梗阻現象。

1.脾胃虛寒證：食後脘腹脹滿，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，吐後症減，神疲乏力，畏寒肢冷，便溏而少，舌淡苔白，脈沉弱。溫補脾胃。

2.胃熱氣逆證：脘腹脹滿，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及有腐敗酸味，唇乾口渴，心煩少寐，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數。清胃降逆。

3.寒飲停胃證：胃脘脹滿較甚，上腹或可捫及移動性包塊，朝食暮吐、暮食朝吐，或食後未久即吐，吐物宿食不化，夾有痰涎水飲，胃腸漉漉有聲，眩暈，心下悸，苔白滑，脈弦滑。溫胃化飲。

4.瘀阻胃絡證：脘腹脹滿，或伴刺痛、拒按，食後尤甚，上腹或有包塊，朝食暮吐或吐黃沫，或吐褐色濁液，或吐血、便血，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。化瘀和胃。