屈肌腱損傷

手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷較多，常合併神經血管傷或骨關節損傷，也可發生閉合性撕裂傷。肌腱斷裂後，相應的關節失去活動功能。由於手內肌仍完整，掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂，其相應關節不能伸展，並可出現畸形。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見病因：切割傷，電鋸傷，擠壓傷等
• 常見症狀：指間關節不能屈曲
• 傳染性：無

病因

手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷等外傷性因素較多，另外還有電鋸傷，擠壓傷等，多是由於肌腱斷裂而造成相應的症狀表現。其中擠壓傷周圍組織挫傷嚴重，常伴有神經、血管、骨關節損傷等。治療時應給予關注。

臨床表現

本病主要表現為受損的屈肌腱相應的區域發生活動障礙：

1.指淺屈肌腱斷裂

相應指近側指間關節不能屈曲。

2.指深屈肌腱斷裂

表現為遠側指間關節不能屈曲。

3.指深淺屈肌腱均斷裂

則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整，掌指關節屈曲不受影響。

檢查

臨床上對屈肌腱損傷的診斷不難，根據其外傷病史和患處的功能表現，一般可以做出診斷。對於一些肌腱不完全斷裂的患者，關節活動可表現為正常，此時可進行抗阻力試驗，表現為肢指無力、疼痛，由此也可做出診斷而採取相應的治療方法。

診斷

本病主要是外傷性因素所引起，依據患者的外傷史、臨床和檢查即可診斷。

併發症

本病常合併神經血管傷或骨關節損傷，也可發生閉合性撕裂傷，尤其在擠壓傷的患者中更易發生這些併發症。一般肌腱斷裂後，相應的關節便會失去活動功能。另外在術後，本病還容易並發肌腱的粘連。肌腱營養、肌腱癒合與肌腱粘連是一種因果關係，肌腱營養遭破壞越重，肌腱癒合就越慢，而肌腱粘連會越嚴重。甚至會發生腱鞘的塌陷和萎縮。

治療

本病的治療根據損傷區域的不同有不同的治療方法：

1.深肌腱抵止區（Ⅰ區）

從中節指骨中份至深腱抵止點。該區只有指深屈肌腱，斷裂後應爭取早期修復，直接縫合斷端。若在抵止點1厘米以內斷裂，可將腱端前移，即切斷遠斷段，將近端重新附著於止點處。

2.腱鞘區（Ⅱ區）

從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，傷後很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區”。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時斷裂，僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復深淺屈肌腱。

3.手掌區（Ⅲ區）

腕橫韌帶遠側至肌腱進入腱鞘之前的區域。手掌內深肌腱的橈側有蚓狀肌附著，斷裂後限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區深淺肌腱同時斷裂，可以同時吻合，用蚓狀肌包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。

4.腕管區（Ⅳ區）

九條肌腱及正中神經擠在腕管內，空間較小，正中神經淺在，常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶，僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經。

5.前臂區（Ⅴ區）

從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。屈肌腱在此區損傷，應全部作Ⅰ期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。

拇長屈肌腱斷裂，亦應爭取Ⅰ期修復。在掌指關節平面，肌腱被夾在兩塊籽骨之間，易造成粘連。該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠斷端，在腕上腱一腹交界處作肌腱延長，將遠斷端前移，重新附著於止點處，亦可行環指屈指淺肌腱轉移代拇長屈肌腱。止點1厘米以內斷裂，通常採用肌腱前移法，但不延長肌腱。