局部切口不鏽鋼絲結紮內固定術

局部切口不鏽鋼絲結紮內固定術是一種用於顴骨顴弓骨折的治療，有常規的鋼絲結紮內固定和微型鋼板螺釘穩固性內固定之分。

手術名稱

局部切口不鏽鋼絲結紮內固定術

別名

局部切口鋼絲結紮固定術

分類

口腔科/口腔頜面部損傷手術/顴骨顴弓骨折手術/顴骨顴弓骨折內固定術

ICD編碼

76.7203

概述

局部切口不鏽鋼絲結紮內固定術用於顴骨顴弓骨折的治療。 顴骨顴弓骨折進行開放性復位內固定切口，可選用局部切口及冠狀切口，局部切口損傷小，但視野不夠充分，有時影響固定的施行，而冠狀切口即從髮際內切開頭皮向下翻起額瓣，直至暴露全部額顴骨，甚至兩側均顯露，視野充足，術後也不影響美觀，但創傷大，可根據情況選用。

內固定的方法，有常規的鋼絲結紮內固定和微型鋼板螺釘穩固性內固定之分，前者材料較易得，但操作較不便，後者屬穩性內固定，固定確切可靠，操作也簡便。

適應症

局部切口不鏽鋼絲結紮內固定術適用於顴骨骨折，或顴骨上頜骨骨折，有顴額縫或顴上頜縫分離而伴有明顯移位者。顴骨骨折多屬不穩定型，復位後不加固定，可再發生移位，加上瘢痕收縮，甚至比原先移位更嚴重，因此以往顴骨骨折後，多因未作固定而遺留有面部不對稱，或顴部傷側明顯的平坦，根據新鮮屍體模擬試驗和生物機械力學的研究，認為顴骨骨折宜行兩個穩定點以上的固定，以防嚼肌牽拉而發生再移位。

禁忌症

顴骨粉碎性塌陷性骨折，不宜作切開復位。

麻醉和體位

局部麻醉，取仰臥位。

手術步驟

1.切口 直接選在骨折線附近，如在顴額縫外側緣，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離至骨面。切開骨膜，暴露斷端，而後改用骨膜分離器撬動，使其上抬復位。若復位有困難時，尚可作眶下緣切口，暴露顴上頜附近的骨折斷端，以輔助復位。

2.繼而在離斷的骨折兩端鑽孔，栓絲，復位後拉攏，結紮固定，根據骨折部位和移位情況，可用兩孔固定法、三孔固定法或四孔交叉結紮固定法。一般認為，顴額縫和眶下緣的骨折線之骨間固定最為重要，符合生物機械原理。如仍不穩固再增加顴顳縫或顴牙槽嵴等處固定，一般可達到滿意的效果。

術中注意要點

1.作局部切開時，宜切開皮膚及皮下組織，而後進行鈍性剝離直達斷端骨面，這樣可以防止損傷面神經的顴、顳支。

2.撬動復位後，首先應在顴額縫處作鑽孔、栓絲、結紮固定。為了避免顴弓扭轉錯位，應再選一處骨折部位作輔助固定。

3.結紮的鋼絲擰緊後，應將其殘端彎入骨縫下方，避免摩擦皮下組織。

術後處理

局部切口不鏽鋼絲結紮內固定術術後做如下處理：

1.套用抗生素。

2.術後5～7d拆除縫線。

3.必要時以0.5%氯黴素滴眼，3/d。

併發症

1.可能損傷面神經顴、顳支。

2.局部傷口感染。