尿道憩室

尿道憩室指尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙。分為先天性和後天性兩種，尿道憩室以女性多見，多為單發，位於尿道與陰道之間；男性則多位於陰莖陰囊交界處的尿道腹側。憩室大小及頸部寬窄不同，造成的尿路梗阻程度和症狀亦不同。

發病原因

先天性尿道憩室

亦名原發性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清，可能由下列4種原因引起：

（1）尿道海綿體先天性發育不良：尿道腹側組織薄弱，尿流的壓力使前壁擴張、突起，形成憩室。

（2）尿道溝未融合：像尿道下裂一樣，尿道壁部分缺損，但周圍組織發育良好，形成憩室。

（3）胚胎時尿道旁殘留的細胞團：發育成囊狀，進而與尿道溝相通，即成為憩室。

（4）憩室的遠端常有尿道狹窄：因此Campbell憩室遠端尿道狹窄對憩室形成的作用。如果遠端狹窄又同時有重複尿道，頂端呈盲管，則副尿道逐漸擴張形成憩室。Shintaku（1996）報導1例Cowper腺管擴張引起的先天性前尿道憩室。

後天性尿道憩室

又名繼發性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3點：

尿道外傷：這種原因最為常見。尿道損傷後周圍血腫、尿外滲、感染未能及時充分引流，周圍組織機化，成為憩室壁。

尿道結石：結石在尿道內停留，壓迫尿道，局部壞死、穿破，形成憩室。

尿道周圍膿腫：尿道周圍膿腫穿破尿道，形成憩室。病原菌為革蘭陰性桿菌混合感染，埃及報導有因血吸蟲病引起者。憩室位於前列腺者，多因前列腺膿腫引起，臨床上較常見。

發病機制

先天性尿道憩室，壁內有上皮細胞覆蓋，憩室壁有平滑肌纖維。後天性憩室室壁為機化的纖維組織。先天性尿道憩室多在陰莖部及球部尿道，位於尿道腹側。後天性者尿道任何部位均可發生。憩室口大小不一，先天性憩室口多寬大，後天性者一般口較小。在憩室口邊緣的遠端，有的有瓣膜存在。有的認為瓣膜是尿道連線不良造成的，但也有可能是排尿時尿液進入憩室，憩室內的壓力把憩室的前唇壓入尿道，形成瓣膜，影響憩室引流。憩室內可繼發感染、結石，穿破後形成尿瘺。

症狀

小的憩室無臨床症狀，不易被發現。憩室較大，在排尿時由於尿液灌入憩室內，可在尿道腹側看到或觸及腫塊，腫塊可壓縮，壓縮時可有尿液自尿道口滴出。

有上述臨床症狀者，應懷疑本病。若憩室口大，導尿時導尿管可插入憩室內，有時導尿管可盤曲於大的尿道憩室內，用手可觸及盤曲的導尿管。

相關檢查

憩室合併感染時，尿常規檢查可有紅細胞、白細胞，尿培養可有致病菌。

尿道造影可看到憩室，後尿道憩室應行排尿性膀胱尿道造影。尿道鏡檢查，對診斷亦有幫助，但應注意避免穿破憩室。

治療

尿道憩室的治療，原則上應當完全切除。憩室口小者，切除後將尿道縫合；口寬大者，憩室切除後，尿道行Cecil尿道成形術，以彌補尿道的缺損。憩室切除有困難者，將憩室大部分切除，殘餘部分行內翻縫合。單純切開引流，多形成反覆發作的尿瘺。各種憩室切除術，均需行恥骨上膀胱造瘺術或會陰部尿道造瘺，待尿道完全癒合後，再拔除造瘺管。有用經尿道切開憩室口前後唇治療，可立即解除梗阻。