男性尿道介紹,女性尿道介紹,分類及致傷原因,閉合傷介紹,開放傷介紹,診斷,常規診斷,鑑別診斷,治療,治療原則,防治原則,尿道創傷應該做哪些檢查,
【概述】
男性尿道介紹
男性尿道分為前、後尿道。前尿道創傷多在球部尿道，後尿道創傷則多在膜部尿道。陰莖部尿道因活動度較大，創傷機會較少。
女性尿道介紹
女性尿道因其短而直，受傷機會少。男性尿道創傷在平時為常見的泌尿系創傷。
分類及致傷原因
閉合傷介紹
閉合傷：
開放傷介紹
開放傷：
見於戰時火器傷平時刀刃傷或人畜咬傷。火器傷多伴有合併傷。
尿道創傷可根據受傷程度分為挫傷、部分斷裂和完全斷裂傷。
診斷
常規診斷
（一）外傷史：騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷。
（二）臨床表現：
2．尿道流血：傷後由尿道外口流出鮮血，與排尿無關。膜部尿道或完全斷裂的創傷經尿道外口出血機會少。
3．排尿障礙：由於疼痛和括約肌痙攣，出現膀胱脹感和欲尿感，不能排出尿液。接診時不可強令傷員解尿，以免導致或加重尿外滲。
4．尿外滲：球部尿道創傷其血腫和外滲尿的部位均在會陰部，可漫延至陰囊及陰莖或至下腹壁，但不向股部延伸（圖6－9）。膜部尿道創傷則其範圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。肛指檢查可發現直腸前壁飽滿，有波動感。若為完全斷裂傷，前列腺可浮動或移位。
鑑別診斷
（三）診斷性導尿
導尿管在傷處受阻並有少量血液流出。部分斷裂傷時，導尿管可略受阻，但後仍能放入，且出現前段血尿而後段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱，則留置不拔，作為尿道創傷治療措施之一。
（四）X線檢查：
平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見造影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲範圍。
與膀胱創傷的鑑別：
骨盆骨折可造成膜部尿道創傷也可造成膀胱腹膜外破裂。應注意鑑別幾點：膀胱破裂後、尿道外口無自行流血現象；恥骨上區無充盈脹大的膀胱；導尿管插入順利但無尿液流出；肛指前列腺位置正常，無浮動上移現象。尿道損傷則與上述各點相反。但若兩者同時均受創傷，診斷較困難，難以判斷或鑑別，常須依手術探查來確診。
治療
治療原則
（一）尿道創傷治療的原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引流外滲尿、預防尿道狹窄。
（二）具體方法：進行診斷性導尿時，如證實尿道已有創傷而導尿管又能放入膀胱，則留置3周，拔管後定期擴張。
球部尿道創傷：行尿道修補及膀胱造瘺，尿道吻合採用外翻褥式縫合法，效果滿意，可不必定期擴張。若傷員來診較晚，局部已有感染，應只作膀胱造瘺，尿外滲處做多處切開引流，待後期處理。
膜部尿道創傷：目前國內處理方法尚未一致，主要有以下三種：
（1）尿道會師牽引術：傷員無休克或休克確已糾正後，恥骨上切開膀胱，將氣囊導尿管內置入與尿道探條彎度相若鋼絲作支架，由尿道外口插入，術者以手指伸至尿道內口，在尿道內可觸及導尿管頂端，將其引入膀胱內。氣囊內灌注染蘭色無菌液體15～20ml，返病房後將氣囊導尿管呈45度方向牽引，牽引重置約500克，三天后減輕重量，一周后停止牽引，3周后拔管，行尿擴。此法成功率高，損傷很小。
（2）休克糾正後，立即行一期尿道斷端吻合術及膀胱造瘺。
（3）傷後先行膀胱造瘺，三個月後如有排尿困難，則行狹窄段切除，再行吻合術。
若合併直腸創傷，則行結腸造瘺及膀胱造瘺，二期修復尿道。
防治原則
尿道狹窄的防治
尿道創傷後由於處理不當或合併嚴重感染，常引起尿道狹窄。發生較早，大都在三月內即有症狀出現。嚴重者可造成完全性尿瀦留。尿道狹窄常伴有慢性感染或尿道周圍炎、尿道周圍膿腫和尿瘺。致處理更加困難。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進行探查，成年人不能通過F16者，可認為狹窄；X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長度，尿道狹窄不重者可定期尿道擴張。擴張失敗或多次擴張不能改善時，應考慮手術治療。根據狹窄段情況選取各種不同方法，如狹窄段切除再吻合，尿道施入法，採用皮瓣或膀胱黏膜行尿道成形術。預防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對端吻合，吻合口要寬大。術後控制感染，其次要做好定期尿擴。
尿道創傷應該做哪些檢查
肛指檢查可發現直腸前壁飽滿，有波動感。若為完全斷裂傷，前列腺可浮動或移位。
X線檢查：平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見造影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲範圍。
診斷性導尿：導尿管在傷處受阻並有少量血液流出。部分斷裂傷時，導尿管可略受阻，但後仍能放入，且出現前段血尿而後段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱，則留置不拔，作為尿道創傷治療措施之一。
