小腿動脈損傷

臨床表現

1.足背動脈搏動減弱或消失

為小腿動脈損傷的常見症狀，脛前動脈受阻，足背動脈多消失；而另外兩根動脈乾受累，由於肢體的反射作用亦可引起脛前動脈的痙攣，而出現足背動脈搏動的減弱或消失。

2.小腿創傷反應嚴重

除了銳器直接刺傷血管外，一般能造成小腿動脈乾損傷的暴力多較強烈，因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯，加之小腿的肌間隔較多，易因引流不暢而加重病情。

3.易出現小腿肌間隔症候群

除暴力因素外，動脈損傷後的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經支缺血性改變，而且亦加劇了肌間隔內的高壓狀態，因此小腿肌間隔症候群的發生率明顯為高，兩者可互為因果而形成惡性循環。

4.其他症狀

小腿局部搏動性血腫及鮮血溢出，為動脈損傷特有的症狀與體徵。

無法確診者可行都卜勒血流檢測儀、彩色都卜勒超聲、CT血管成像或數字減影血管造影（DSA）檢查以明確診斷。

主要依據外傷史及臨床表現，大部分病例可獲確診；對臨床症狀不明顯，無法確診者，可行都卜勒血流檢測儀及彩色都卜勒超聲檢查；危及肢體安全者，應行手術探查。

單純性小腿動脈損傷在治療上較易處理，而伴有骨關節損傷及肌間隔症候群的複雜性動脈損傷治療複雜，且療效常不理想。因此在治療上應注意以下幾點：

1.動脈損傷後應儘早手術

從某種意義上講小腿動脈損傷較大腿動脈損傷在處理上更為複雜，因此務必搶在併發症（尤其是肌間隔症候群）出現之前明確診斷，立即施行重建術。

2.動脈損傷難以確診者，應行探查術

在積極準備手術的同時，做好術中動脈造影的準備。一般在手術台上通過股動脈穿刺、推注血管造影劑10～20ml，即可顯示小腿動脈受損情況，並以此作為進一步處理的依據。

3.對複合性尤其是毀滅性小腿損傷，應全面考慮，包括截肢

對惡性交通事故或工礦塌方等引起的小腿損傷，應根據患者全身情況及肢體有無存活可能，來決定傷肢的去留。由於義肢技術的進步，一個良好的義肢，比一條傷痕累累且需長期醫療的殘肢，更容易為患者所接受。

4.及時防治小腿肌間隔症候群

在處理血管損傷的同時，應兼顧骨關節及軟組織的處理，包括骨折的復位固定，對高壓肌間隔的切開引流，皮膚及皮下的減張切開等，均應全面考慮。力爭在發生不可逆轉病理改變以前加以處理，尤其是對神經和肌肉組織，以求防患於未然。

5.晚期血管損傷併發症的處理

凡影響肢體遠端血供的病變均應將其切除，並重建動脈的正常解剖狀態與生理功能。目前，對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理技術均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的套用，可酌情選擇相應術式。

視小腿動脈通暢及小腿其他組織的損傷情況，其預後差別很大。脛腓動脈乾或有2支動脈受阻者，小腿以遠肢體壞死率可達15%～20%；3根小腿動脈均受阻時可高達50%。因此對小腿動脈損傷，力爭在傷後6小時以內重建動脈血供功能。