小腿以下缺血：膕動脈損傷臨床表現以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主。
基本介紹
- 患病部位：四肢
- 相關疾病：骨折 關節脫位 股骨髁上骨折 膝關節脫位 小腿動脈損傷
- 所屬科室：外科 普外科
- 相關症狀：劇痛 末梢神經炎 小腿以下缺血 肢體栓塞
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
股骨髁上骨折的刺傷，強大暴力致膝關節脫位，髁部粉碎性骨折及銳器刺傷均可致傷。
(二)發病機制
動脈起自內收肌管下緣，與股(淺)動脈相延續，下行至脛骨平台下5～8cm處為止，並分為脛前動脈和脛腓動脈乾。由於?動脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起，因此臨床上常見的股骨髁上骨折時，由於?後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起?動脈損傷成為眾所關注的問題。此外，外傷性膝關節脫位、髁部粉碎性骨折及對?窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。對醫源性因素亦應提高警惕，尤其是對股骨髁部骨折處理時的誤傷臨床上亦非鮮見。
檢查
與股動脈受累所表現的臨床症狀相似，以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者，具有該骨折所特有的體徵，包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動受限等。小腿嚴重血供不足時，可出現缺血性末梢神經炎而有疼痛、過敏及麻木等症狀。
鑑別診斷
要與肢體栓塞相鑑別。肢體栓塞系指栓子自心臟或近側動脈壁脫落，或自外界進入動脈，被血流推向遠側，阻塞動脈血流而導致肢體或內臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。患肢出現疼痛、蒼白、遠處動脈搏動消失、厥冷、麻木和運動障礙。
與股動脈受累所表現的臨床症狀相似，以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者，具有該骨折所特有的體徵，包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動受限等。小腿嚴重血供不足時，可出現缺血性末梢神經炎而有疼痛、過敏及麻木等症狀。
緩解方法
(一)治療
1.診斷明確者立即進行?動脈修復重建術，包括經造影后證實之病例均應按急診處理，爭取將肢體缺血時間壓縮至最低限度。
2.可疑動脈損傷者及早行手術探查，尤其是對骨折需手術治療者，更應爭取時間，在優先處理?動脈探查及修復的前提下進行骨折復位及內固定術。
3.消除致傷因素主要指鄰近?動脈走行部位的骨關節損傷，必須力爭良好的復位及穩固而有效的內固定，這不僅是對已引起?動脈損傷治療上的要求，而且也是預防再次損傷的首要條件。
4.伴有?靜脈損傷者應同時予以修復，以防因外周阻力增加而繼發肌間隔高壓症候群。
5.重視小腿肌間隔症候群的預防及治療從某種角度來看，小腿肌間隔症候群與?動脈受累可互為因果，並易構成惡性循環。因此，必須將其消除，以防加劇病情。
(二)預後
血管吻合後，血運再通，一般預後良好。
