小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區)的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個方向發展，亦可呈啞鈴形生長因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分也有人將向幕下生長者歸入後顱窩腦膜瘤。
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疾病名稱
小腦幕腦膜瘤
小腦幕腦膜瘤
小腦幕腦膜瘤疾病概述
小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區)的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個方向發展，亦可呈啞鈴形生長。因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分。也有人將向幕下生長者歸人後顱凹腦膜瘤。小腦幕腦膜瘤占全部顱內腦膜瘤2％～3％，本組152例占4．84％。腫瘤可發生在小腦幕的任何部位，常與竇匯、直竇、橫竇等處粘著，也可以發生於小腦幕切跡與腦幹毗鄰。腫瘤以向幕下生長居多，占41．9％，還有43．9％呈啞鈴型生長，單純向幕上生長，僅占15．1％。
小腦幕腦膜瘤
小腦幕腦膜瘤小腦幕腦瘤可向幕上、下分別生長，故可出現顳枕和小腦的不同症狀。
生於小腦幕下的腫瘤多壓迫一側小腦，病人多有一側的小腦體徵(本組占46％)，如指向病側的粗大水平眼震、指鼻和輪替動作不準確；腫瘤向幕上生長者，可壓迫顳枕出現視野障礙，如象限盲或同向偏盲。但小腦幕腦膜瘤生長緩慢，早期症狀多不明顯，許多病人就診時已出現顱內壓增高，其中還有10％病人因繼發視乳頭水腫或偏盲而就醫。本組近一半的病人眼底有視乳頭水腫，這些病人絕大多數是在套用CT檢查以前就診的。
疾病分類
普通外科,腫瘤科
疾病描述
小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區)的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個方向發展，亦可呈啞鈴形生長。因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分。也有人將向幕下生長者歸人後顱凹腦膜瘤。
症狀體徵
癲癎發作，骨性凸出或顱骨缺損。
診斷檢查
1.病史 詢問顱內高壓和神經症狀，注意有無癲癎發作，了解癲癎發作前、發作時和發作後的情況。
2.體檢 注意檢查神經系統陽性體徵，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。
小腦幕腦膜瘤
小腦幕腦膜瘤3.顱骨X線平片 陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內板骨質增生，內外板均有增生時可有骨性突出，少數可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質增生或破壞區。③顱內壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。
4.腦血管造影 主要用於了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關係。
5.CT和MRI掃描 可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強後顯著。少數呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數呈等信號，增強後明顯強化。
其它輔助檢查： 1.頭顱平片 正位片可發現枕鱗部局限性骨質增生或破壞；頭顱側位片可見到顱骨內板或外板增生腫瘤有時穿透顱骨向頭皮下侵犯，還可出現軟組織腫物陰影
2.腦血管造影 行腦血管造影檢查對較大腫瘤或腫瘤位於小腦幕切跡者是必要的，在腦血管造影片上可以觀察到因腫瘤壓迫相應動脈出現移位及腫瘤染色。腫瘤的供應動脈可以來自小腦幕切跡動脈(發自頸內動脈硬膜外段)幕下者可有小腦上和大腦後動脈供血。腫瘤向幕上侵犯可出現顳枕部占位病變徵象大腦中動脈末梢抬高及向前移位腫瘤侵犯小腦幕的重要標誌是小腦幕切跡動脈顯影該動脈自頸內動脈硬腦膜外段(C4～5)分支，正常情況下該動脈不顯影但發生腫瘤供血時，管徑增粗可以顯影通往腫瘤區並分出腫瘤血管椎動脈造影發現病側小腦上動脈遠端呈弧形向內移位，大腦後動脈亦可移位。出現病理血循環另外在靜脈期，對小腦幕切跡腫瘤應注意直竇是否被擠壓移位為手術時分離腫瘤提供資料。
3.CT及MRI檢查 起源於小腦幕切跡處的腦膜瘤沿小腦幕緣向鄰近生長由於跨小腦幕處生長受阻，常形成一切跡近岩骨部位的腦膜瘤可類似腦橋小腦角處腦膜瘤。來自橫竇或竇匯區的腦膜瘤向幕上或幕下生長，軸位掃描很難判斷腫瘤與小腦幕的關係應行冠狀位掃描而橫竇、竇匯區的腦膜瘤常引起局部骨質增生甚至引起橫竇竇匯內血栓形成MRI可清楚顯示腫瘤與鄰近血管、血竇及腦幹的關係由於血管的“流空效應”在T1和T2加權像上均為低信號，與周圍腫瘤組織形成明顯對比MRI亦可顯示腦膜瘤引起的顱骨改變，但不及CT清楚。
治療方案
位於幕上者可採用頂枕瓣入路，位於幕下者可作單側枕下入路或背正中枕下入路。侵犯小腦幕者可將腫瘤連同受累之小腦幕一併切除，必要時可作幕上下聯合切口。手術中注意保護直竇和竇匯。小腦幕切跡腦膜瘤應注意保護腦幹。
儘管小腦幕腦膜瘤可向幕上或幕下兩個方向生長手術切除腫瘤完全是可能的手術入路有三種，即：顱後窩顳枕部以及小腦幕上下聯合開顱。 1.顱後窩開顱 主要套用於腫瘤向幕下或切跡生長者，根據腫瘤是偏離或接近中線可選擇旁正中或中線切口。若腫瘤體積較大，需作倒鉤形皮膚切口。病人可取側臥位或半坐位切口上限應暴露出橫竇。
2.顳枕部開顱 適應於腫瘤主要位於小腦幕上者也可將切口後支延長形成幕上下聯合開顱開顱的骨窗下緣位於橫竇，開顱時應予注意。切開硬腦膜抬起顳枕葉即可暴露腫瘤。注意避免損傷Labbe靜脈，尤其是腫瘤位於優勢半球時。
3.幕上下聯合開顱 適應於腫瘤較大向幕上及幕下均有侵犯者。
手術入路較多，技術難度較大。入路的選擇依腫瘤位於小腦幕的上面或下面而定。選擇入路的基本原則是幕上中線及側方兩旁腦膜瘤選擇顳下入路；幕上後部、直竇、竇匯及橫竇附近腦膜瘤選擇枕部入路；幕下橫竇及乙狀竇腦膜瘤選擇枕下入路或幕上下聯合入路。
腫瘤切除的基本方法是顯露腫瘤後，先將其基底部分與小腦幕附著處電凝分離，然後分小塊邊電凝、邊切除。對所有腫瘤的供血血管，尤其是腫瘤、前極血管一定要電凝穩妥後後切斷，否則可引起深部出血，難以控制。對侵及幕上左右兩側的竇匯與直竇的腦膜瘤，鋸開和翻開骨瓣時應特別注意勿損傷靜脈竇。若腫瘤與竇匯和直竇部分結構粘著，可將腫瘤組織與竇壁粘著部分分離，竇壁不予處理而作次全切除。
不論哪種開顱方法都要將橫竇暴露充分術中儘量保護，萬一術中因剝離腫瘤造成橫竇小的撕裂應予以修補以保證血流通暢腫瘤的切除方法與一般腦膜瘤手術方法相同瘤內分塊切除將腫瘤侵犯的小腦幕一併切除，防止腫瘤復發對橫竇的處理應小心，對於近橫竇生長的腦膜瘤橫竇並非完全閉塞，不要盲目的切除或損傷術前腦血管造影的竇期對此很有幫助術中如損傷橫竇，應以筋膜修補或壓迫海綿當對側橫竇和乙狀竇暢通的話，結紮切除一側的受腫瘤侵犯的橫竇是可以的。
