小孩徐動型腦癱

小孩徐動型腦癱是指由於腦基地區損傷引起的運動障礙或運動失調，表現為難以用意志控制的不自主運動。小孩徐動型腦癱約占所有腦癱的15%，病變部位在大腦深部基底核錐體外系統，上肢損害一般會重於下肢。在病兒活動時，常發現某些動作夾雜著許多多餘的動作，四肢及頭部在不停地晃動，而自己沒有一定的控制能力。而且徐動型腦癱的症狀常伴有語言障礙，吐詞不清，而智力多無明顯異常。由於上肢和語言障礙，故屬於獨立生活能力最難病型。

基本介紹

• 中文名：小孩徐動型腦癱
• 損傷：腦基地區
• 表現：難以用意志控制的不自主運動
• 病變部位：大腦深部基底核錐體外系統

分類相關

小孩徐動型腦癱症狀表現為，在靜止時常出現緩慢的、蠕動樣、無規律、不能自控的、無目的、不協調的動作。通常累及全身，頭控能力差，面部常有怪異表情，有時反覆出現舌尖節律性伸出與縮回動作，軀幹和上肢的不自主動作較為突出。入睡後異常動作消失。

症狀表現

運動減少

小孩徐動型腦癱患者 　小孩徐動型腦癱症狀中，運動發育落後表現在粗大運動和 (或 )精細運動兩方面。判斷運動發育是否落後的指標很多，每個動作在不同年 (月 )齡中表現又不一樣，但一些主要指標在臨床套用時應熟練掌握。

正常小兒 3個月時能抬頭，4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手。6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～ 10個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向移動。1歲時能獨自站立，1歲～1歲半時能行走。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達到正常小兒水平。

小孩徐動型腦癱在新生兒時期常表現為動作減少，吸吮能力及覓食反應均差。正常 3個月小兒仰臥位時常有踢腿、蹬踏樣動作，而且為交替的蹬踢。腦癱小兒踢蹬動作明顯減少，而且很少出現交替動作，正常 4～ 5個月的小兒上肢活動很靈活，小孩徐動型腦癱上肢活動也減少。正常小兒在 l歲以內尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現為經常只利用一隻手持物或觸物，另一側手的活動減少，而且手常呈握拳狀。

肌張異常

肌張力是安靜狀態下肌肉的緊張度，通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋後肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據手的活動範圍了解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據足活動的範圍判斷其張力，張力低時搖晃手足時手足甩動的範圍大，張力高時活動範圍小。

專家介紹，檢查肌張力時還可以通過 “牽拉試驗 ”來了解，此項檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭後垂的情況可了解頸背部肌肉張力。

腦癱科專家需要提醒的是，檢查肌張力時要注意，一些年齡較大病程較長的患兒，由於關節攣縮，以致關節活動受限，不要誤認是肌張力增高。

姿勢異常

小孩徐動型腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關。手足徐動型及共濟失調型表現與痙攣型不同，在第一年內，常安靜躺著，幾乎沒有自主運動，仰臥位時其姿勢與痙攣型相反，表現為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱起呈直立位時，能控制頭在正中位。

反射異常

小孩徐動型腦癱深反射 (膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等 )活躍或亢進，有時還可引出踝陣攣及 Babinski征。腦癱小兒神經反射常表現為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現。

相關危害

1、運動功能障礙：小孩徐動型腦癱患者，運動自我控制能力差，嚴重者雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身、坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。

2、姿勢障礙：小孩徐動型腦癱患者，各種姿勢異常，姿勢的穩定性差。如 3個月仍不能頭部豎直，習慣於偏向一側，或者左右前後搖晃等。洗手時不易將拳頭掰開等。

3、智力障礙：小孩徐動型腦癱患者，智力正常的孩子約占有 1/4，智力輕度、中度不足的約占 1/2，重度智力不足的約占 1/4。

4、語言障礙：小孩徐動型腦癱患者，語言表達困難，發音不清或口吃等症狀。

5、視聽覺障礙：小孩徐動型腦癱患者，以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。

6、牙齒髮育障礙：小孩徐動型腦癱患者，牙齒質地疏鬆、易折，口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水等。

預防措施

小孩徐動型腦癱預防 　1、首先是孩子出生前：

（1）孕婦要積極進行早期產前檢查，做好圍產期保健，防止胎兒發生先天性疾病；

（2）應戒除不良嗜好，如吸菸、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物；

（3）預防流感、風疹等病毒感染，不接觸貓、狗等；

（4）避免與放射線等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查。

2、胎兒出生時，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。應預防早產、難產。醫護人員應認真細緻地處理好分娩的各個環節，做好難產胎兒的各項處理。

3、胎兒出生後一個月內要加強護理、合理餵養，預防顱內感染、腦外傷等。

4、有下列情況的孕婦應儘早做產前檢查：

（1）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上；

（2）近親結婚；

（3）有不明原因的流產、早產、死胎及新生兒死亡史；

（4）孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發現胎兒異常，應儘早終止妊娠。

治療誤區

誤區一：有的家長雖然發現孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過於安靜，以及受驚嚇時出現身體打挺等現象，但只是簡單地認為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是傳染其他疾病了?

誤區二：早產兒的家長見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運動發育落後於其他的正常同齡兒時，往往會簡單地認為是早產原因造成的，孩子會隨著自然生長發育慢慢地恢復，常常採取“觀望、等待”的態度。

誤區三：家長發現小兒在運動中出現不正常的姿勢時，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現了問題，而貽誤了就診時機。

誤區四：一旦經過醫生確診孩子為腦性癱瘓時，家長往往最先採取的態度是盲目地四處求醫，盼望通過常規的“打針、吃藥”來解除患兒的運動功能不良狀態。

日常護理

小孩徐動型腦癱日常護理的最終目的是使小孩徐動型腦癱患兒的各項生存功能得到最大限度的恢復或代償，重建部分肢體功能，降低其殘障程度，改善生存質量;以解除或減少家人及社會負擔。

小孩徐動型腦癱要想做好日常護理，需要注意以下幾點護理原則：

室內環境

室內保持空氣新鮮，陽光充足，通風良好，溫度適宜。定期用紫外線照射消毒，地面經常用消毒液拖檫，保證小孩徐動型腦癱患兒室內的清潔衛生。

注意安全

小孩徐動型腦癱患兒因發育遲緩，各種動作的發育均遲於同期的健康小兒，行動不便。故應有專人守護。注意安全，以免造成意外傷害。

清潔衛生

搞好小孩徐動型腦癱患兒的清潔衛生，定期洗浴，並及時更換衣服、床單、被褥等。腦癱日常護理對清潔要求格外嚴格，家長們不容忽視。

飲食護理

需供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。對獨立進食困難兒應進行飲食訓練，在餵食時，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。餵食時應保持患兒頭處於中線位，患兒頭後仰進食可致異物吸入。要讓患兒學習進食動作，儘早脫離他人餵食的境地。如患兒進食的熱量無法保證，可進行鼻飼。

皮膚護理

病情嚴重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時間臥床，側臥位適合各種腦癱患兒，護理人員常幫助患兒翻身，白天儘量減少臥床時間。及時清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生或繼發其他感染。

日常護理

指導父母和家庭其他成員正確護理患兒。日常生活活動是人們維持生活最根本的活動，如進食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對其進行日常生活護理及訓練。更衣時應注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時一般病重側肢體先穿、後脫。要注意培養患兒獨立更衣能力。根據患兒年齡進行衛生梳洗訓練，養成定時大小便習慣。隨年齡增長教會患兒在排便前能向大人預示，學會使用手紙、穿脫褲子的動作等。

功能訓練

小孩徐動型腦癱訓練 癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經功能缺陷並非永遠固定不變。如不早期進行恰當治療，異常姿勢和運動模式會固定下來，同時還會造成肌腱攣縮，骨、關節畸形，進而加重了智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大、代償能力強，若康復治療措施恰當，可獲最佳效果。對癱瘓的肢體應保持功能位，並進行被動或主動運動，促進肌肉、關節活動和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針刺及理療。嚴重肢體畸形者5歲後可考慮手術矯形。對伴有語言障礙的患兒，應按正常小兒語言發育的規律進行訓練，尤其0～6歲是學習語言的關鍵期，平時要給患兒豐富的語言刺激，鼓勵患兒發聲、矯正發聲異常，並持之以恆地進行語言訓練，以增強患兒對社會生活的適應勢力。

康復訓練

頭的控制

可利用俯臥位訓練抬頭的能力，方法：讓孩子趴著，拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點一點抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯後10分鐘左右最適宜。

翻身方法

讓患兒趴在地板上，從背後拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身;讓他趴著，將一條浴巾置於胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進，一邊鼓勵他;一人幫他移動手臂，另一人幫助交替活動他的腳，幫他用力爬向某一個目標。

保持坐姿

在自己手臂的支撐下坐起，把它喜歡的物品放在面前引起注意，藉以保持較長時間的坐姿，漸漸減少支撐，最後獨坐。

拉物站起

大人可拉腦癱兒一隻手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然後再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時家長把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。

行走

腦癱兒學走路的關鍵就是要學會移動身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一隻手，最後達到自己獨走;也可用學步吊帶。

上下樓梯

開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個台階，上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個台階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進行練習。

跳躍訓練

跳躍是鍛鍊下股肌肉的一個重要項目，練習蹲起動作，為跳躍作準備。經常拉患兒雙手從台階上跳下，作為自行跳躍的爆發力的準備，在室內掛上一些鮮艷的紗布和小玩具(在上述兩個訓練基礎上)讓幾個兒童一起跳躍著去觸摸、拍打。

平衡訓練

選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、盪鞦韆、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習平衡協調動作的好方法。

精細訓練

主要是訓練手與大腦的協調能力，提高患兒的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時，教患者學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日後上學讀書、提高生活能力打基礎。

訓練

父母按照一定方法在家中給孩子做按摩、體操?每日兩次，每次5-15分鐘和強化的主動運動訓練，如按月齡增長做相應的抬頭、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等運動，促進運動張力發展。

這樣早產兒腦癱可以減少2/3以上，即使發生腦癱，也可明顯減經。

強化的主動運動訓練法

0-2個月

俯臥抬頭。早產兒滿40周開始俯臥練習，吃奶前1小時，空腹覺醒時，俯臥位用語言和玩具引導小兒抬頭。每次訓練10分鐘，每日訓練4-6次。

母子面對面訓練法。小兒俯臥於母親身上，母親可與小兒對話鼓勵小兒抬頭。

側臥對稱性姿勢。使小兒側臥於床上，雙上肢及雙手保持在軀幹的正中位，此姿勢可控制異常性非對稱性姿勢及異常性的伸肌緊張。

3-4月

俯臥抬頭訓練。繼續讓小兒進行俯臥位抬頭訓練。

翻身。用玩具誘導小兒翻身，幫助小兒翻身時可一手握位小兒的手，另一手在其肩部輕輕地向對側翻身，每日至少練習7-8次。

平衡訓練。將小兒仰臥位放置在被單上，兩位家長分別抓住被單兩頭進行左右搖盪。每日2-4次。

手口協調性訓練。仰臥位，讓小兒兩手抓雙足放至口，練習手口眼協調性動作。

抓握訓練。將玩具放在中線的位置，誘發小兒的上肢向前伸出、手指分開進行抓握。每日進行7-8次。

5-6月

坐位訓練。小兒雙下肢分開、軀幹前傾，雙上肢前方支撐坐，也可練習靠坐。每日練習5-6次，每次10分鐘。

俯爬。家長可在其前方用玩具逗引，後方抵住小兒足底幫助向前移動。每次5-10分鐘，每日練習7-8次。

主動抓握訓練。小兒坐位，將玩具放在身體前遠近不同的位置，讓小兒練習從遠近、高低不同的地方夠取玩具。每日練習5-6次。每次10分鐘。

7-8月

手膝位爬。用手膝位支撐的姿勢進行爬行訓練。要求每日爬50-100米。

拾取動作訓練。立位扶小兒的雙膝防止膝屈曲，在小兒前面放上玩具，讓其練習彎腰拾取。彎腰的幅度從高到低。從易到難。此動作每日練習2-4次，每次10-30個。

雙手捏取的動作。到7個月左右小兒能夠使用拇指，此時可以給他一些小的玩具，讓其練習使用手指，讓小兒從大把抓握到拇指與其他手指一起使用進行捏的精細動作。

9-12月

扶站、蹲起、獨站和獨行練習。

腦癱康復訓練

1、運動康復訓練法

1）翻身訓練。對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側的下肢屈曲，並輔助屈曲腿帶動身體旋轉或握住翻動側上肢使其伸展、內收，帶動軀幹翻轉。

2）爬行訓練。學會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下股以膝關節支撐使軀幹與大腿成90度。 姿勢保持穩定後，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘導其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前進。

3）坐位訓練。使患兒端坐在靠背椅上，雙腿用布墊分開， 胸前放小桌以便於患兒雙手活動。對於因痙攣而坐位困難者，訓練人員坐在患兒前方，握住其前臂，雙腿輕壓在患兒雙膝上，使患兒下肢分開並伸直，抬頭直腰，保持坐位。

4）站立訓練。對站立時足跟不能著地的小兒，訓練者可在其仰臥時，四指握住其足跟，以手掌壓向足心，使其足向小腿方向背屈，還可以穿戴足踝矯形器，以利於矯正尖足、穩定踝關節，更好地進行站立、行走訓練。

5）步行訓練。使患兒手扶平行槓，訓練人員固定其一隻腳，誘導其另一條腿屈膝，抬腳，再足跟、腳掌順序著地。給足下垂的患兒配戴下肢矯形器，並用步行器練習步行。

6）上下台階訓練。人員由後方以手扶患兒髖部和肩，協助其練習上下台階。指導患兒單手扶持階梯扶手上下台階。

7）頭部訓練。小兒俯臥位，雙手支撐抬頭、抬胸，或仰臥時雙上肢伸展，訓練者將其緩慢自仰臥拉至坐位。當小兒坐在床面上時，應誘導其向前方、側方伸手取物，逐漸出現各方向的保護性反應，以增強坐位的穩定性。

2、言語訓練

1）呼吸訓練和構音器官的運動訓練：訓練患兒唇的展開、閉合、前突、後縮等運動；舌的訓練：訓練舌的前伸、後縮、上舉和側方運動等。

2）發音訓練：先發元音，如 [a]、[u]。然後發輔音，由雙唇音開始如[b]、

、[m]等。

3）克服鼻音化的訓練：可採用引導氣流通過口腔的方法，如吹蠟燭、喇叭、吹桌球等。

4）韻律訓練：可用電子琴等樂器讓患兒隨音的變化訓練音調和音量。

5）日常生活交流能力的訓練：可通過為患兒設計交流圖版和詞語板（圖），促進其交流。使其能把自己的意願表達出來，如謝謝、拜拜等。

康復治療

主要針對腦癱患兒的運動障礙、語言障礙等因腦癱兒引起的伴隨症狀。這種康復治療方法需要家長在康復治療師的指導下進行，而且必須持之以恆，否則不但起不到治療效果，反而會加重腦癱患兒的病情。這是常見的腦癱的治療方法。

康復治療對於腦癱患者來講非常重要。目的就是改變肢體麻木障礙、改善肌張力和關節活動障礙等症狀，使之達到最佳狀態，並逐漸恢復部分肢體運動。尤其是在恢復肢體運動障礙方面更為顯得突出。

目前認為腦癱的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛鍊”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合徵”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反覆練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

在對腦癱患者運動功能障礙的康復治療中，傳統的理念和方法只是偏重於恢復患者的肌力，忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。

實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷後的恢復過程中，具有功能重建的可能性。

病理病因（一）發病原因

腦癱可由產前、產時和產後各種原因引起。產前指從妊娠到分娩開始，產時指從分娩開始到嬰兒娩出，產後指從分娩後到產後2.5～3年。有的嬰兒腦部發育完全，髓鞘形成可達8歲水平。某些學者認為，產時應從分娩開始到誕生後7天，在此階段，嬰兒機體已和外環境取得平衡。絕大多數腦癱發生於產中。

（二）發病機制

1．產前：腦部先天性缺陷，常由於母親在妊娠早期、懷孕頭3個月時患風疹或其他病毒性感染所致。這些兒童往往同時有其他的先天性異常，如白內障、先天性心臟缺陷（室間隔缺損）、耳聾和反應遲鈍。胎兒核紅細胞增多症以往是一個常見的產前原因。胎兒產前期缺氧主要源於胎盤破裂、胎盤梗死、母親的肺炎或心臟疾病。母親飲酒和服用藥物可使腦癱的發病率明顯增加。母親患糖尿病、甲狀腺功能異常同樣是引起腦癱的產前原因。長子女若有腦癱，表明可能為先天性，如腦積水和小頭畸形所致，這就不屬於產前因素。

2．產時：產時最常見的原因為早產。若誕生時體重低於2268g，腦癱發生的機會較多。其他通常是由於不正確套用產鉗、難產或產程延長而產生分娩時創傷或缺氧所致。分娩時對胎兒頸部做牽引，可以使Galen大靜脈斷裂，導致偏癱或四肢癱。局部創傷可致痙攣性偏癱，如難產時胎兒頭部撞擊於骶骨岬。母源性驚厥過程中胎兒可發生偏癱。

3．產後：產後時期腦癱最常見的原因是腦炎、腦膜炎、創傷、血管意外和缺氧。在腦炎急性階段，運動功能缺陷隨著病變加劇而進展。在急性階段後期，因腦組織內瘢痕病變增加而引發運動功能障礙。因感染而發生腦癱的病例數明顯下降；頭部創傷主要是車禍和虐待兒童，是產後腦癱疾病中致發病較多的因素；兒童可因溺水缺氧、纖維細胞性疾病等產生運動紊亂，如舞蹈病和手足徐動症。創傷所致的腦癱或伴有出血通常是痙攣性的；因缺氧和創傷而致的神經紊亂隨著時間延長而不斷改善，多數病例為損傷後1年左右。Brink和Hoffer對腦部外傷兒童的研究表明，其恢復直接與最初損傷後昏迷的平面與時間長短有關。若深昏迷1周以上，其恢復率較低。