小兒腦瘤

概述

腦腫瘤是小兒時期最常見的腫瘤，在惡性疾病中的發病率僅次於白血病。 各年齡均可患病，但5—8歲是本病的發病高峰。多種因素影響腦腫瘤的發生，某些腦瘤的發病可能與特定基因的缺失或突變有關，如所有膠質瘤都存在染色體17p特定基因缺失，高分化膠質瘤同時還有染色體9p上的基因丟失。又如腦膜瘤與第10號染色體，髓母細胞瘤與17p染色體部分缺失相關。

症狀

大多呈現一慢性或亞急性進行性加重臨床過程，可將其臨床表現歸類為顱類為顱內高壓和腫瘤局灶症狀兩類：

顱內高壓症狀

包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嬰兒不會述頭痛，主要表現前囟飽滿、顱縫開裂、頭圍增大和頭顱破壺音。頭痛最初為間斷性、以後可轉為持續性伴陣發性加重，全腦或額、枕部分布。頭痛與嘔吐常於清晨更嚴重，嘔吐以後可有頭痛的短暫減輕。顱壓增高還可致繼發性視神經萎縮而出現視力減退。 　

患兒常同時有血壓增高、緩脈、多動、易激惹和精神不振等表現若有瞳孔不等大或明顯意識障礙時，應考慮天幕裂孔疝。若出現呼吸節律不規則和頸項強直，要考慮並發枕骨大孔疝。

腫瘤引起的局灶症狀和體徵

頭部解剖（1）肢體癱瘓：大腦半球腫瘤可引起偏癱伴錐體束征陽性，腦幹腫瘤引起交叉癱，即病變同側顱神經核性或核下性癱瘓，以及對側肢體核上性麻痹。 　

（2）癲癇發作：見於大腦半球腫瘤，呈局灶性或全部性發作。 　

（3）共濟失調：步態蹣跚、常伴有眼球震顫，多見於小腦腫瘤。 　

（4）視力減退和視野缺損：顱按管瘤等蝶鞍區腫瘤壓迫視交叉可惜視神經萎縮和視野缺失。 （5）下丘腦和垂體功能障礙：蝶鞍區或第Ⅲ腦室前角處腫瘤可引起生長發育落後、性早熟、尿並症或肥胖等症狀。

病理

（1）膠質細胞瘤，最為常見，包括星形細胞瘤、室管膜瘤和多形性成膠質細胞瘤等。 　

（2）原始神經外胚層細胞瘤，屬於未分化的原胚細胞，包括髓母細胞瘤、成松果體細胞瘤等。 　

（3）胚胎參與組織形成的顱內腫瘤，如顱咽管瘤、皮樣和上皮樣囊腫等。 　

（4）其他 ，從好發部位來看，小兒腦瘤發生在天幕下（後顱窩）和腦中線結構者較成人多，據統計，2—12歲間小兒的顱內腫瘤，2/3發生在天幕下，但在2歲以下和12歲以上患兒中，幕上和幕下各占一半。同時，75%的小兒腦瘤好發於第3、4腦室，視交叉、小腦蚓部或腦幹等中線結構處。

特點

(1)惡性較成人多見：成人腦膜瘤多為良性，肉瘤樣變少見，而兒童顱內腦膜瘤惡性較成人多見。

頭顱解剖(2)位於側腦室三角區和後顱凹：成人腦膜瘤好發於大腦突面或矢狀竇旁，而在兒童期腫瘤多位於側腦室三角區和後顱凹。

(3)合併有神經纖維瘤：患兒多合併有神經纖維瘤病(約占20%)。

(4)內皮型和血管內皮細胞型多見：成人腦膜瘤以纖維型和沙礫型多見，而兒童則以內皮型和血管內皮細胞型多見。

(5)腫瘤常生長較快：成人腦膜瘤多生長緩慢，病程較長;而兒童患者腫瘤常生長較快，就診時腫瘤可生長巨大。

(6)較多與硬腦膜無粘連者：成人腦膜瘤多與硬腦膜有粘連;在兒童則腫瘤與硬腦膜無粘連者不在少數，可能與腫瘤來自於蛛網膜或軟腦膜有關。

(7)囊變和出血多見：兒童腦膜瘤鈣化少見，囊變和出血多見。

(8)復發率較高：兒童腦膜瘤術後的復發率較成人高。

診斷檢查

影像學檢查小兒出現進行性加重的顱內高壓，或相關的局灶性症狀體徵時，應注意顱內腫瘤的可能性。 　

頭顱影像學檢查是進一步確診的關鍵，電子計算機斷層掃描（CT）能幫助大部分患兒明顯診斷，但對後顱窩區腫瘤因受顱底骨影重疊干擾，清晰度不如磁共振成像（MRI）後者較CT成像更清晰，有鮮明的腦內解剖顯示，因而對中線結構和後顱窩病變的診斷優點突出，但對鈣化和骨質的顯示不如CT。 　

其他檢查：①頭顱X線平片：可了解有無顱縫分離、顱板支壓跡等顱壓增高征，還可見到腫瘤鈣化斑點或者蝶鞍區擴大等。②腰椎穿刺：主要用於和內感染性疾病的鑑別，但對顱壓顯著增高者有誘發腦疝危險，應先適當降低顱內壓後再考慮腰椎穿刺。

鑑別診斷

腦脊液循環某些腦腫瘤，如髓母細胞瘤或腦室周圍腫瘤患兒，腦脊液中可因腫瘤脫落細胞而被誤認為感染性“白細胞”增多，然而仔細的細胞形態學檢查可以作出區別。

有的腦腫瘤患兒童再生診斷明確以前使用激素、脫水劑或其他對症治療，可使顱內高壓或定位表現暫時好轉，切莫被誤診為顱內感染等其他疾病。後顱窩腫瘤或嚴重顱壓增高時可有頸部抵抗，不要誤認為腦膜刺激征。

治療方案

手術治療小兒顱內腫瘤以手術切除為主。

手術治療

治療原則包括： 　

（1）儘可能全部切除腫瘤 　

（2）對不能全切者，儘可能做到最大限度地切除腫瘤，以解除對顱內重要結構的壓迫，包括恢復正常極夜循環、緩解露內高壓等，同時為後期放療、化療創造條件。

（3）對切除的腫瘤進行病理學診斷。

放射治療

手術以後的常規輔助治療。主要用於手術無法全切或術後復發者。

化學治療

原則上用於惡性腫瘤術後，與放療協同進行。也用於惡性腫瘤復發者的治療。

食療方案

①石菖蒲20克，豬蹄3—5個，香菇50克，小火燜40分鐘，吃肉喝湯。 　

②淫羊藿山藥面：細麵條100克，山藥20克，龍眼肉15克，淫羊藿15克。製法：把淫羊藿加水煮汁去渣備用。把山藥去皮切段加水煮，至山藥熟爛湯乾，搗成泥狀。另用水把龍眼肉煮沸後倒入淫羊藿汁，加醬油、酒等調味，再把山藥泥倒入煮開，作為湯麵。最後把細麵條在湯中煮熟，即可與湯調和食用。

注意事項

常用手機電腦易致兒童腦瘤

我國每年至少有7000～8000名兒童被查出患腦腫瘤，其中70%～80%是惡性腫瘤。在兒童易患的惡性病變中，腦腫瘤僅次於白血病，排在第二位。有統計顯示，5～8歲是兒童腦腫瘤發病高峰。小兒發病年齡越小，腦腫瘤惡性程度越高，發病速度越快。在腦腫瘤兒童中，男孩比女孩更多一些。 兒童腦腫瘤發病呈現增多的趨勢。這主要原因有：

輻射源一是環境污染：獨生子女都是父母和爺爺奶奶的掌上明珠，小孩只要想吃什麼，家長都會儘量滿足。殊不知，現在很多食品、快餐以及飲料中都有添加劑，如色素、香料、防腐劑、增稠劑等等，其中很多並不能確定是否會致病。成年人身體代謝能力強，可能吃了沒什麼問題，但是兒童肝腎能力本來就弱，毒素容易堆積在體內，引發惡性病變。

電磁輻射

現代家庭中的各種電器如電視機、冰櫃等等，本身都存在電磁輻射。很多母親懷孕時常用電腦，也可能對胎兒造成影響。

此外，不少家長為了隨時了解子女的情況，小小年紀就給他們配備了手機。即使自己沒有手機，孩子也可能經常拿著父母的手機玩兒。劉承勇表示，電磁輻射對人的身體肯定是有影響的，這是已經經過研究證明了的。

病毒感染

母親懷孕期間乃至初出生的嬰兒，如果受到乳頭狀病毒、EB病毒的感染，都有可能導致體內病變。

濫用藥物

對新生兒用了不該用的藥物，或者過量使用抗生素等，以及孕期濫用藥物，都可能對嬰兒造成難以預估的傷害。

警惕

孩子出現下面八大症狀，家長應警惕是不是患了腦腫瘤。

1.莫名頭痛。腦腫瘤引起的頭痛很劇烈，要么持續存在，要么反覆發作。如果頭痛持續兩周以上，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。

2.頭顱增大。兒童患上腦腫瘤，容易並發腦積水，從而出現頭顱增大，像媒體多次報導過的“大頭娃娃”，都是患了腦腫瘤引起的。如果家長發現自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。

3.走路不穩。小兒早就過了學走路的年齡，可是走起來卻歪歪倒倒，有的家長以為是關節炎，還有的以為是大腦發育的問題，其實，這也是腦腫瘤的症狀之一。

4.發育異常。有的小兒小小年紀就開始長陰毛，出現性早熟症狀。事實上，腦腫瘤會引起大腦腦垂體的變化，導致激素分泌紊亂，從而出現性早熟等。

5.近視不斷加深。孩子視力下降，父母常常帶著他們去看眼科醫生。需要提醒的是，如果孩子的視力在不長的時間裡莫名其妙地不斷加深，眼鏡上的圈兒越來越多，可能是腦腫瘤壓迫視神經引起的，必要時應排查腦腫瘤。

6.癲癇抽筋。小兒無緣無故高熱驚厥、癲癇發作，可能是腦腫瘤的信號。

7.莫名肥胖。現在的孩子吃得太好，小胖墩比較多。但是，孩子莫名其妙過分肥胖，家長還是要查原因。

8.噁心嘔吐。兒童腫瘤多數長在後顱窩部位，腫瘤易侵犯小腦，從而引起噁心嘔吐。有的孩子被誤診為胃病，甚至做了部分胃切除手術之後，才發現其實是腦腫瘤惹的禍。