小兒紫癜性腎炎

病因

紫癜性腎炎是過敏性紫癜的部分臨床表現，腎臟症狀可發生於過敏性紫癜病程的任何時期，但多數於過敏性紫癜後2～4周出現，也可出現在皮疹消退後或疾病靜止期。主要表現為肉眼血尿或鏡下血尿及蛋白尿。病情輕重不一，重者可出現腎功能衰竭、高血壓。

1.臨床分型

參考中華醫學會兒科學分會腎臟病學組在2000年珠海會議上制定的草案,結合兒童紫癜性腎炎患者的臨床發病特點，將兒童紫癜性腎炎初步分為6種類型：

（1）尿檢正常型多次尿常規檢查未見異常；

（2）孤立性血尿或蛋白尿血尿標準：肉眼血尿或鏡下血尿RBC（即紅細胞）>5/HP；蛋白尿：尿蛋白陽性但24h定量每日<50mg/kg（臨床上單以血尿或者單以蛋白尿出現）；

（3）血尿和蛋白尿型標準同上主要指患兒在臨床上以蛋白尿和血尿混合出現為主要特徵；

（4）急性腎炎型具有血尿、高血壓、氮質血症3項中的2項；

（5）腎病綜合徵型24h尿蛋白>50mg/kg，伴/不伴低蛋白血症、高脂血症；

（6）以大量蛋白尿起病的急性腎炎型24h尿蛋白>50mg/kg，並具有血尿、高血壓、氮質血症3項中的2項。

2.病理分級

經腎活檢光鏡檢查後把兒童紫癜性腎炎分為6級：

（1）I級微小病變；

（2）II級單純系膜增殖；

（3）Ⅲ級系膜增殖伴<25%的新月體形成和/或腎小球硬化（a局灶性；b彌慢性）；

（4）Ⅳ級系膜增殖伴25%～50%新月體形成或腎小球硬化（a局灶性；b彌慢性）；

（5）V級系膜增殖伴<75%新月體形成或腎小球硬化；

（6）Ⅵ級系膜增殖伴>75%新月體形成或腎小球硬化，或膜增殖腎炎改變。

3.免疫病理分型

經腎活檢標本免疫酶標/螢光檢查，根據腎小球內沉積的免疫複合物不同，可將兒童紫癜性腎炎分為4型。

以上是對兒童紫癜性腎炎的三種不同分型，這三種分型不是孤立性的，是相互聯繫的，即兒童紫癜性腎炎患者受損的腎臟組織發生病理改變：有系膜損傷、新月體、腎小球硬化，腎臟中的這些病變引起了患兒的臨床症狀如血尿、蛋白尿、高血壓等。

小兒紫癜性腎炎目前無特異性治療，主要採用對症療法，注意保護腎功能。

1.輕型

可不予特殊處理，以對症和支持治療為主，避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明確感染時可選用敏感的抗生素。

2.急性腎炎綜合徵型

以降壓、利尿、控制感染灶為主，保護腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。

3.腎病綜合徵型

可選用腎上腺皮質激素，常用潑尼松。