念珠菌感染引起的口炎中以白色念珠菌致病力最強，兒童期感染常稱之為鵝口瘡(thrush)。念珠菌是人體常見的寄生菌，其致病力弱，僅在一定條件下感染致病，故為條件致病菌，近年來隨著抗生素及腎上腺皮質激素的廣泛套用，使念珠菌感染日益增多。
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
1.急性假膜型念珠菌病 又叫鵝口瘡，好發於新生兒、小嬰兒，長期使用抗生素或激素的患者以及長期臥床休息的患者。特點是口腔黏膜上出現白色乳凝塊樣物，可分布於口腔的任何部位，以舌、頰、軟齶、口底等處多見。首先有黏膜充血、水腫，口內有灼熱、乾燥、刺激等症狀。經過1～2天，黏膜上出現散在白色斑點，呈小點狀和小片狀，如凝乳，呈半黏附性略微高起。隨後，小點逐漸融合擴大，成為形狀不同的斑片。最後斑片又相互融合。經過數天，白色斑塊的色澤，轉為微黃，日久則可變成黃褐色。白色斑片與黏膜粘連，不易剝離，若強行撕脫，則暴露出血創面，局部潮紅，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆蓋。患者有口乾、燒灼感及輕微疼痛。一般情況良好，不影響吃奶，有時可出現患兒煩躁拒食，啼哭不安等情況，一般全身反應不明顯，部分患者可有體溫升高。偶有個別因累及消化道、呼吸道而出現嘔吐、聲嘶或呼吸困難。塗片和培養可幫助診斷。
2.急性萎縮型念珠菌病 急性萎縮型念珠菌病可以單獨發病，也可和假膜型念珠菌病同時發生。患者多有服用大量抗生素和激素史。口腔黏膜充血，形成廣泛的紅色斑塊，邊緣不整齊，好發於舌、頰及齶黏膜，舌部好發於舌背中線處，局部絲狀乳頭萎縮，病變雙側的絲狀乳頭增生與病變區形成明顯的界線，這種表現又稱抗生素舌炎，嚴重時在萎縮的紅斑區可形成小的潰瘍面，相對應的齶黏膜可出現充血的紅斑區，疼痛並有明顯的燒灼感。
3.慢性萎縮型念珠菌病 病損好發於戴上頜義齒和正畸矯正器的患者，也可發生於一般患者口中。常伴有口角炎。慢性病程，持續數月至數年。可復發，患者有輕度口乾和燒灼痛。
用藥治療
1.局部治療 鵝口瘡的治療，主要是用鹼性藥物及制黴菌素局部治療，因為口腔的鹼性環境可抑制白色念珠菌的生長繁殖，一般用2%碳酸氫鈉清洗口腔後，局部塗抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，數天后便可痊癒。若病變廣泛者可用制黴菌素10萬U，加水1～2ml塗患處，3～4次/d。
2.全身藥物治療
(1)制黴菌素：屬多烯類抗生素，從鏈黴菌屬菌株衍生而來，其作用機制在於與真菌胞膜的麥角固醇結合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸鏈及RNA和蛋白質合成等多方面的改變，以致真菌細胞溶解、壞死。基本不溶於水，口服腸道不吸收，從糞便中以原形排出。將其作成粉劑或混懸水溶液(5萬～10萬U/ml)撒布或塗布於口腔內病變區，每2～3小時撒1次，效果良好。本品局部套用刺激性小，但其苦澀味可能引起噁心、嘔吐，有患者難以耐受。
(2)兩性黴素B：屬多烯類抗生素，作用機制同制黴菌素。口服不吸收，靜脈滴注可有效地治療各種深部真菌病，但副作用大，尤其損害腎臟，故臨床用靜脈製劑(粉針劑50mg/瓶)配成水溶性含漱劑，局部用效果顯著。但該配製劑液急性穩定性差，必須在12～24h內使用。
(3)酮康唑：是咪唑類抗真菌藥，能抑制真菌細胞膜DNA和RNA。用0.5%酮康唑溶液塗搽，3次/d，或用2%酮康唑霜劑局部塗搽，1～2次/d，效果良好。實驗證明，酮康唑局部套用，治療鵝口瘡的療效明顯優於制黴菌素。
(4)克霉唑：為咪唑類抗真菌藥，口服腸道吸收不太好，可局部套用。一般用1%～5%克霉唑霜塗搽，可治療念珠菌口角炎及念珠菌唇炎；克霉唑錠劑含化，可治療口腔白念珠菌病。
(5)咪康唑：咪唑類抗真菌藥，因腸道不吸收，局部套用治療口腔白念珠菌感染，特別對於白念珠菌唇炎，將本品做成糊劑局部塗搽效果好。咪康唑凝膠塗口腔患處與義齒組織面，4次/d，治療義齒性口炎療效顯著。因為咪康唑能直接損害真菌細胞膜，使麥角固醇合成發生障礙，以此達到抗真菌的目的。
3.全身支持治療 補充維生素B2 5mg/次，3次/d，複合維生素B等。調整全身情況，如缺鐵者應補充鐵。內科配合治療全身疾病。用轉移因子、胸腺素等增強免疫功能。
4.手術治療 齶部結節狀增生組織，表面出現顆粒增生的病損及組織學檢查有上皮異常增生的病損，抗霉治療後應手術切除。
飲食保健
飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。
預防護理
去除不良因素,小兒餵養用具要清潔與消毒。注意防止因餵養員而引起的交叉感染。要儘量去除病因，停止使用抗生素等誘發藥物。戴義齒的患者應注意義齒的清潔，睡覺前將義齒取下，浸泡在2%～4%碳酸氫鈉液或0.12%氯已定液中。除去局部創傷，義齒固位不好引起創傷的應重襯或重新修復。吸菸的患者應囑其戒菸。營養不良患兒，重病、久病患兒應加強口腔護理。
病理病因
為白色念珠菌感染。誘因有營養不良、腹瀉及長期使用抗生素、腎上腺皮質激素等，這些誘因加上乳具污染，便可引起鵝口瘡。
疾病診斷
與口腔黏膜上乳凝塊鑑別，嬰兒餵奶後乳凝塊附著於頰黏膜，餵水後常自行脫落，或用壓舌板輕輕可擦去，附著處黏膜光滑,無紅腫和糜爛，可助鑑別。
檢查方法
實驗室檢查：
1.塗片 刮取病損區表面假膜或分泌物，義齒性口炎刮取義齒基托的組織面，塗於載玻片上，加滴10%氫氧化鉀或氫氧化鈉溶液，加蓋玻片，吸出溢液，用酒精燈輕微加熱溶解角質。直接用顯微鏡檢查，顯微鏡下可見無色的白色念珠菌的孢子和菌絲。塗片也可用PAS(過碘酸雪夫染色)染色後再在顯微鏡下觀察，染色後孢子和菌絲呈紅紫色，易於觀察，且可長時間保存。
2.培養 收集患者非刺激性混合唾液2ml，取0.5ml接種在TTC瓊脂培養基(含紅四氮唑的沙培養基)上，在35℃下培養。1～2天后取出菌落生長情況，形成酵母樣菌落，可做塗片和進一步鑑定，第7天仍無菌落生長視為陰性。
3.鑑定 厚膜孢子形成實驗是目前鑑定白色念珠菌的最重要特徵之一。方法是在玉米吐溫培養基中，穿刺接種待檢菌，22～25℃培養1～2天，可出現點狀灰白色菌落，顯微鏡下菌絲頂端有厚膜孢子生長。
4.組織病理檢查 急性假膜性念珠菌病的假膜是由脫落的上皮細胞、纖維素、食物碎屑、白細胞、細菌和白色念珠菌菌絲組成的一個厚厚的膜層。急性假膜性念珠菌病以菌絲可以侵入黏膜角化層。慢性增殖型念珠菌病病損區組織病理檢查，表現為上皮不全形化，可見白色念珠菌菌絲侵入。上皮內有多形核白細胞浸潤，在不全形化層中，白細胞聚集形成微小膿腫。有時可見輕、中度異常增生，因此，對慢性增殖型念珠菌病應提高警惕，爭取早期活檢，明確診斷。
其他輔助檢查：
一般無需輔助檢查，當病情重,感染蔓延時，應相應做胸片、B超、心電圖等檢查。
併發症
如果治療不及時病變可向口腔後部蔓延至咽、氣管、食管，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同時出現吞咽困難。少數病例病菌可進入血液循環，成為白色念珠菌敗血症，病情危重，偶爾可引起心內膜炎、腦膜炎等嚴重疾病。
預後
及時治療，去除誘因，預後多良好；若為白血病、癌症等患兒，長期使用激素或免疫製劑者，感染易擴散，甚至發生全身性感染。
發病機制
念珠菌為條件致病菌。可存在於正常人的口腔、咽、腸道、陰道和皮膚等處。正常人口腔帶菌者為30%～50%，當全身或局部抵抗力下降時，白色念珠菌才大量繁殖而致病。正常情況下白色念珠菌呈卵圓形(酵母樣)的單細胞，它是以芽生的方式進行繁殖，當患有白色念珠菌病時，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量菌絲。與白色念珠菌發病有關的因素有：
1.長期套用抗生素和腎上腺皮質激素 微生物、宿主與外界環境之間在正常條件下,處於相對的動態平衡狀態。患者在接受某些抗生素藥物後，體內正常共生的某些菌群受抑制，而另一些菌群增殖，發生菌群失調。尤其是某些條件致病菌的快速增殖，可使宿主發生二重感染而致病。廣譜抗生素或多種抗生素的聯合使用，是誘發真菌，尤其是念珠菌感染的主要因素。體外實驗證明，金黴素、土黴素和四環素均可直接刺激念珠菌的生長，金黴素製劑中含有促進念珠菌生長的因子，可促進念珠菌生長。抗生素能增進念珠菌的毒力，加強念珠菌的侵襲性。激素能減弱網織內皮系統的功能，減輕炎症反應,減少抗體生成；另一方面激素也能增強真菌的毒性，因而造成真菌繁殖擴散的條件。
2.患者長期患病 患者抵抗力低下，營養缺乏，條件致病菌易於群集而誘發新的感染。惡性腫瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病患者，燒傷、創傷和外科手術後的患者,均可降低局部或全身的免疫力，導致念珠菌的群集、增殖和感染。
3.局部因素 如吸菸，口乾綜合徵或口腔放射治療後，唾液減少，活動義齒或其他活動修復體引起局部黏膜創傷等。如義齒性口炎多因義齒設計錯誤或使用方法不當引起。患義齒性口炎者大多數為佩戴全口義齒者，尤以日夜佩戴者最為嚴重，長期佩戴義齒者罹患率較高。
