宮內節育器放置術是用於婦女節育的手術方法。宮內節育器（IUD）是我國計畫生育節育措施的主要方法。因其簡單、經濟、安全、可復性好，已被中國廣大婦女接受。節育器種類的不斷更新，目的是尋求避孕效果更好、副反應更低的安全可靠的新方法。我國實用的幾種宮內節育器有數十種。
基本介紹
- 中文名：宮內節育器放置術
- 適用對象：婦女
- 目的：節育
- 屬性：手術方法
- 特性：簡單、經濟、安全、可復性
- 分類：惰性宮內節育器，活性宮內節育器
手術分類,適應症,禁忌症,放置時間,操作方法,副作用,疼痛,出血,感染,子宮壁損傷,節育器嵌頓,失敗處理方法,
手術分類
在世界範圍內，有數十種不同類型和開頭的宮內節育器在使用，新型的宮內節育器正不斷地被研製開發，儘管形狀各異，大致可分為兩大類：
2、活性宮內節育器：目前國內外廣泛使用的第二代節育器內含有活性物質，如金屬、激素、藥物及磁性物質等，國內的商品有帶銅IUD和含孕酮IUD兩種。
適應症
凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌症者均可放置。
禁忌症
1、以下放置時間需慎用：① 產後48小時內放置易於脫落；② 產後48小時至產後4周放置，增加子宮穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引產後放置，易脫落。
2、年齡小於20歲未產婦放置，可能增加脫落的危險性。
3、有高血壓史而無法經常測量血壓或血壓超過180/120mmHg者，或血管疾患者可用帶銅IUD。
4、有糖尿病，無論有無血管病變，是否依賴胰島素，或合併腎、視網膜、神經系統疾病，或糖尿病史>20年，均可使用帶銅IUD，主要術時術後預防感染。
5、有缺血性心臟病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效應及影響HDL水平。
6、心瓣膜疾病有併發症者，需慎用。放置時，需給予預防性抗生素，預防心內膜炎。
7、嚴重頭痛或偏頭痛，有或無病灶性神經系統症狀者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加頭痛。
8、有月經過多或經期長者，帶銅IUD可能增加出血，需慎用。
9、原因不明陰道出血者，不能放置IUD，但對已放置IUD者，可進一步診斷出血原因，暫不取出，待診斷確定後再決定IUD的去留。
10、有乳房疾患者，在診斷未明確前可放置帶銅IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。
11、子宮頸上皮化生者慎用LNG—IUD。
12、存在增加STD危險的情況，如有多個性伴侶者等。
放置時間
常規放置時間為月經乾淨後3～7日。上海宮內節育器協作組推廣6種時期上環是安全可行的，包括：
1、產時。
2、剖腹產時。
3、產後30～70天。
4、中期妊娠引產後。
5、人工流產後。
6、月經期的第3～5天。
操作方法
以銅T型節育器為例：
2、鋪無菌孔巾，排好器械。
3、陰道PV檢查確認子宮大小、方向和雙附屬檔案有無炎症及包塊。
6、將尾絲與實心棒均放在放置管內，實心棒放在“T”絲臂下端，尾絲在實心棒旁，摺疊T橫臂使其兩端插入放置管內，摺疊後放置時間不超過5min以防變形，將調節器放在宮腔深度處，且調節器長軸方向與T橫臂方向一致。
7、經宮頸沿宮腔方向送入裝有T的放置管，保持調節器平面放與子宮前後壁間送入深度以與宮底相接觸為止，此時可見調節器的位置約在子宮頸外口約1cm處。固定實心桿，將放置器後撤1.2cm，此時橫臂向二側伸展恢復水平位，再將放置等上移至T橫臂下端並將T送至宮底，此時調節器正好在子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內慢慢撤出放置管，剪去外置的尾絲保留約1.5cm。
副作用
疼痛
子宮排異性收縮常引起疼痛，特別是在選擇的節育器過大或未放入宮底時，疼痛強烈明顯，應取出或更換一枚較小型號IUD。
出血
放器後有少量不規則出血是IUD與子宮壁接觸引起子宮收縮，內膜局部破損所致，無需處理。若出血量多或月經量過多，出血時間長，應警惕伴發感染的存在。必要時將IUD取出，同時給予抗炎治療。
感染
術後2～3天感覺下腹隱痛逐漸加劇，且體溫升高，陰道內有血性排液，明確診斷後，應取出IUD並予以抗感染治療。感染多由於操作不當或放置後未注意衛生引起，所以操作過程中要嚴格遵守無菌原則。一旦合併感染，積極給予抗炎治療。
子宮壁損傷
IUD造成子宮壁的損傷可為完全性穿透或部分嵌頓於子宮壁內，多出現在下列幾種情況：
（1）未查清子宮位置與屈度。
（2）操作粗暴：好發於哺乳期的子宮，IUD從宮底尤其是二角部穿出。一經診斷IUD異位應及時取出，根據異位位置經腹或經陰道取出。
節育器嵌頓
IUD過大、斷裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦發現應及時取出。
失敗處理方法
多數和手術者的技術熟練程度、選用IUD的大小及製作的材料有關。受試者宮口過松、體力勞動過強、過大及放置IUD後月經過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小，位於子宮腔的下方或一側，IUD異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應勸其改用其他避孕方法。
