子宮頸尖銳濕疣

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主要由6、11型人乳頭狀瘤（humanpapliloma virus , HPV）引起，少數由6、18、31、33型引起。主要通過性交直接傳播，也可通過污染的物品間接傳播。孕期感染HPV，胎兒可以經宮內或產道感染，新生兒可患喉乳頭瘤。尖銳濕疣往往與多種性傳播性疾病並存，如淋病、滴蟲病、梅毒、衣原體感染及外陰陰道假絲酵母菌病等。

概述

HPV進入子宮頸鱗狀細胞，在基底層細胞脫衣殼，主要在棘層細胞複製DNA，在顆粒細胞合成衣殼蛋白並包裝病毒基因，在角質層細胞出現完整病毒體，導致角質細胞死亡、脫落，釋放病毒體，再感染周圍正常細胞。大量複製的病毒體刺激上皮增生，變厚，形成贅生性疣體。

症狀

子宮頸尖銳濕疣的潛伏期為3周～8個月，多數症狀不明顯，往往與外陰尖銳濕疣同時存在，部分在做陰道檢查時發現。部分患者有外陰瘙癢、白帶增多、變黃，性交後出血等症狀。體檢可見單個或多個淡粉紅色小丘疹，項端尖銳，呈乳頭狀突起，病灶可以融合，呈菜花狀或雞冠狀，濕潤，柔軟，質脆，表面高低不平，呈尖峰狀，疣體可以呈白色、污灰色、粉紅色，表面可以有破潰或感染。

診斷

依據典型病灶，肉眼便可作出診斷，輔助檢查有如下幾種。

1、病理組織學：為診斷的金標準，表現為鱗狀上皮增生，呈乳頭狀生長，伴上皮腳延長，增寬。表層角化不全或過度角化；棘層細胞高度增生，挖空細胞是HPV感染的特徵性表現；基底細胞增生，真皮乳頭水腫，毛細血管擴張，周圍慢性炎症細胞浸潤。

2、細胞學檢查：細胞學塗片中可見挖空細胞，角化不良細胞或角化過度細胞及濕疣外底層細胞。此法特異性較高但敏感性低。免疫組化染色可在挖空細胞內或（和）周圍見到HPV顆粒，與細胞學聯合套用可提高診斷率。

3、核酸檢測：用核酸DNA探針雜交或PCR檢測HPV - DNA。

4、陰道鏡及醋酸試驗：利用醋酸作用於病灶，醋酸使感染細胞中的蛋白質凝固而呈白色的原理，觀察塗抹醋酸後子宮頸上皮的變化為依據。可見塗以3%醋酸後出現病灶局部變白、多個指狀突起，表面布滿毛刺或珊瑚樣突起的病灶。

治療

目前尚無根治的方法，治療僅可去除疣體，改善症狀和體徵。治療前必須做細胞學檢查排除子宮頸上皮內瘤樣病變及子宮頸癌。

1、物理治療：冷凍、雷射、微波均可用於子宮頸尖銳濕疣的治療，有效率達90%以上，治療以疣體脫落，消失，局部上皮恢復為治癒。但都不能防止復發，往往需要重複多次治療。

2、局部藥物治療：物理治療後輔以局部抗病毒藥栓劑如干擾素栓，及中藥栓劑如保婦康等可以減少或延緩復發；保持陰道酸性環境有助於抑制病毒複製，可選用聚甲酚磺醛原液或栓劑，複方氯已定製劑等。

3、免疫治療：許多學者致力於疫苗的製備，可用於治療和預防。日前已有相關產品上市，但僅限於幾種HPV亞型的預防和治療。而且，價格昂貴，難以普及。

孕期子宮頸尖銳濕疣，可用冷凍、雷射進行治療。

WHO推薦對性伴侶進行尖銳濕疣的檢查，告知尖銳濕疣具有傳染性，建議使用保險套阻斷傳播途徑。