妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是孕婦所特有而又常見的嚴重威脅孕產婦生命安全的產科併發症，是導致早產、低出生體重等不良出生結局及圍產兒死亡的重要原因之一。

基本介紹

• 多發群體：孕婦
• 常見症狀：早產、低出生體重等

病因及常見疾病

妊娠期高血壓疾病為多因素髮病，可存在各種母體基礎病理狀況，也受妊娠期環境因素的影響。妊娠期間病情緩急不同，可呈現進展性變化並可迅速惡化。

鑑別診斷

高血壓的診斷

血壓的測量，測量血壓前被測者至少安靜休息5min。測量取坐位或臥位。注意肢體放鬆，袖帶大小合適。通常測量右上肢血壓，袖帶應與心臟處於同一水平。

妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。若血壓低於140/90mmHg，但較基礎血壓升高30/15mmHg時，雖不作為診斷依據卻需要密切隨訪。對首次發現血壓升高者，應間隔4h或以上複測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對嚴重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg時，間隔數分鐘重複測定後即可以診斷。

檢查

妊娠期高血壓：應注意進行以下常規檢查和必要時的複查：(1)血常規；(2)尿常規；(3)肝功能；(4)腎功能；(5)心電圖；(6)產科超聲檢查。尤其是對於孕20周后才開始進行產前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎疾病和慢性高血壓，必要時進行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。

治療原則

一般治療

1.治療地點：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；

2.休息和飲食：應注意休息，以側臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質和熱量；適度限制食鹽攝入。

3.鎮靜：保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。

降壓治療

降壓治療的目的是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎併發症。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應進行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可套用降壓藥。

目標血壓：孕婦未並發器官功能損傷，收縮壓應控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應控制在80～105mmHg；孕婦並發器官功能損傷，則收縮壓應控制在130～139mmHg，舒張壓應控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩，不可波動過大，且血壓不可低於130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注(Ⅲ-B)。在出現嚴重高血壓，或發生器官損害如急性左心室功能衰竭時，需要緊急降壓到目標血壓範圍，注意降壓幅度不能太大，以平均動脈壓(MAP)的10%～25%為宜，24～48h達到穩定。常用降壓藥物有腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及中樞性腎上腺素能神經阻滯劑等藥物。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平或硝苯地平緩釋片等；如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、酚妥拉明；孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。硫酸鎂不作為降壓藥使用。妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。