基本介紹
- 英文名稱：pregnancy combined with epilepsy
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：孕婦
- 常見發病部位：中樞神經系統
- 常見病因：顱腦外傷、遺傳因素、高熱驚厥、腦部腫瘤或腦血管異常、酒精及其他藥物所致戒斷症狀等
- 常見症狀：局部肢體的抽動、失神發作、意識喪失和全身抽搐、 所有骨骼肌持續性收縮、牙關緊閉、大小便失禁等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
1.顱腦外傷
硬腦膜貫通傷或傷後記憶喪失長達24h以上者，癲癇發生率達40%～50%，其發病多在外傷後2年內。
2.遺傳因素
發現7個基因位點與癲癇發作有關，為常染色體顯性遺傳，外顯率達70%。
3.高熱驚厥。
4.腦部腫瘤或腦血管異常。
5.酒精及其他藥物所至的戒斷症狀。
6.急性全身性代謝紊亂或急性中樞神經系統損害。
臨床表現
癇性發作為臨床表現，有一種或數種發作類型。而反覆發作者即為癲癇症。
1.部分運動性發作：指局部肢體的抽動。
2.失神發作。
3.強直-陣攣發作
全面性強直-陣攣發作（GTCS）在特發性癲癇中舊稱大發作，以意識喪失和全身抽搐為特徵。發作可分為3期。
（1）強直期 所有的骨骼肌呈現持續性收縮。
（2）陣攣期 待至震顫幅度增大並延及全身，成為間歇的痙攣，即進入陣攣期。每次痙攣都繼發短促的肌張力鬆弛，陣攣頻率逐漸減慢，鬆弛期逐漸延長。本期持續0.5～1秒鐘。
（3）驚厥後期 陣攣期以後，尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁。
GTCS若在短期內頻繁發生，以至發作間歇期內意識持續昏迷者，稱為癲癇持續狀態，常伴有高熱、脫水、血白細胞增多和酸中毒。
4.妊娠對癲癇的影響
（1）部分患者在孕期中發作頻度增加，5%～14%減少，其餘無變化。
（2）血藥濃度監測發現，足月時血藥濃度較早孕期平均降低40%，可能為發作頻度增加的原因。游離藥物濃度的測定對調整藥量有指導意義。
5.癲癇對妊娠的影響
（1）疾病對妊娠的影響 ①患癲癇的孕婦（含用藥治療者）有85%～90%的機會獲得正常嬰兒。早產及妊娠期高血壓疾病的發生率為正常人群的2～3倍。②胎兒缺氧性損傷。③胎兒畸形增加2.7倍。④子代癲癇：子代發病的危險為2%～3%。
檢查
體格檢查、神經系統檢查、血生化檢測、腦電圖檢查、頭顱MRI或CT掃描等檢查有助於本病診斷。
診斷
癲癇的特徵為突然發生的短暫運動、感覺、精神、自主神經功能障礙，發作時常伴有意識喪失，孕前多有發作史。因此根據孕婦的病史、症狀、體格檢查及相關的輔助檢查，不難作出診斷。
鑑別診斷
治療
1.孕期
（1）補充維生素D及葉酸。
（2）監測胎兒發育。
（3）抗癲癇藥物套用。
（4）長期服用苯巴比妥或苯妥英（苯妥英鈉）者可致胎、嬰兒體內維生素K依賴性的凝血因子缺乏。
（5）癲癇大發作或癲癇持續狀態的處理：①保持呼吸道通暢，防止吸入與外傷。②原使用抗癲癇藥物者應取血測血藥濃度。③藥物：A.首選地西泮（安定）。B.連續發作時，還可加用苯妥英（苯妥英鈉），還可用異戊巴比妥鈉。C.妊娠期發作2次或以上者，則應使用抗癲癇藥物，選單一藥物。④加強胎兒監護。⑤保持水電解質平衡。⑥預防腦水腫
2.分娩
（1）分娩方式 除有產科指征外，應陰道分娩。
（2）產程中用藥 ①孕期未用維生素K者，臨產後應給維生素K肌內注射。②抗癲癇藥物。
（3）新生兒娩出後 留臍血，予維生素K肌內注射。
（4）檢查新生兒有無畸形。
3.產後
進行血藥濃度監測，調整藥量。可以母乳餵養，原因是藥物在乳汁中的含量遠低於母血中的濃度。避孕可以採用工具或節育器。
4.新生兒的特殊問題
（1）新生兒凝血障礙。
（2）藥物撤退綜合徵：巴比妥類藥物或使用撲米酮者，嬰兒對藥物常發生依賴。
（3）長期隨訪。
預防
1.孕前
（1）長期無發作者應將藥物減量至停用，病情仍穩定者妊娠最理想。停藥階段要加強防護。
（2）仍有發作者應與神經科醫師協同調整藥量，控制發作後再妊娠。
2.孕期
加強監護，必要時血藥濃度監測，預防發作。該類患者應在有血液科的醫療單位分娩。分娩時有兒科醫師協同處理。
