妊娠合併特發性血小板減少性紫癜（ITP）是產科較為常見的血液系統合併症，妊娠期的發病率為1‰～3‰，如果診斷不及時或處理不當，可能導致產時、產後大出血和新生兒顱內出血等併發症。妊娠可導致ITP病情惡化，或使處於緩解期的患者病情加重。
基本介紹
- 就診科室：婦產科，血液科
- 多發群體：孕婦
- 常見病因：血小板相關免疫球蛋白與血小板表面結合，致血小板被破壞而致
- 常見症狀：膚黏膜出血點、青紫、淤斑等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
ITP患者由於存在血小板相關免疫球蛋白，與血小板表面結合，引起血小板在網狀內皮系統內被破壞而減少。
臨床表現
妊娠合併ITP多為慢性型，表現多為常規檢查發現的無症狀性血小板減少。部分患者可有輕微鼻出血、皮膚黏膜出血點、青紫、淤斑等。脾臟可有腫大。
檢查
1.血小板計數
孕期反覆出現血小板計數<100×109/L，如不治療，多數會隨孕周進行性降低。
2.血小板形態及功能
外周血小板形態可有改變，如體積增大，形態特殊，顆粒減少，染色過深。
3.骨髓檢查
巨核細胞正常或增多，伴成熟障礙。
4.血小板抗體
約80%的患者可測到血小板相關免疫球蛋白（PAIgG）陽性。
診斷
臨床上根據本病的出血症狀、血小板減少、骨髓巨核細胞增多、成熟障礙、血小板相關免疫球蛋白陽性，排除繼發性血小板減少，為本病的主要診斷標準。1986年中華血液學會全國血栓與止血學術會議對本病的診斷標準為：
1.多次化驗檢查血小板減少。
2.脾臟不增大或輕度增大。
3.骨髓檢查巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。
4.具備下列5項中任何一項者：①潑尼松治療有效；②切脾治療有效；③血小板相關IgG增多；④血小板相關C3增多。⑤血小板壽命測定縮短。
治療
一般不必終止妊娠，只有當嚴重血小板減少未獲緩解，在妊娠12周前需要用糖皮質激素治療者，需考慮終止妊娠。根據患者的孕期和血小板減少程度，可套用不同的方法，主要有糖皮質激素、靜脈用丙球蛋白。治療無效並有嚴重出血傾向者，可在中孕期行脾切除術。不主張輸注血小板，只有在血小板重度減低且有出血傾向，為防止重要臟器出血（如腦出血），或分娩時，才輸注血小板。分娩有特殊的危險，包括：分娩時出血或手術中出血，需提升血小板到相對安全的範圍，可適當放寬剖宮產指征。
