奎寧中毒

奎寧中毒多因用量過大或特異質引起，靜脈注射過快或藥液濃度過度可致休克。孕婦或哺乳期婦女套用大劑量奎寧，可以通過胎盤屏障或乳汁引起胎兒或新生兒中毒。複方奎寧注射液內含鹽酸奎寧0.136克和小量的咖啡因及烏拉坦，對特異體質的小兒可因奎寧導致過敏反應及休克。

基本介紹

• 英文名稱：quininism
• 就診科室：急診科
• 多發群體：胎兒或新生兒
• 常見病因：孕婦或哺乳期婦女套用大劑量奎寧，可以通過胎盤屏障或乳汁引起胎兒或新生兒中毒
• 常見症狀：頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗，視物模糊、色覺混亂、畏光、瞳孔散大、失明等

臨床表現

奎寧中毒累及胃腸道、神經系統、心血管系統、皮膚等。並對多種酶的活性有阻抑作用。聽覺和視覺障礙比較明顯。臨床表現主要是頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗，視覺障礙如視物模糊、色覺混亂、畏光、復視、夜盲、瞳孔散大、失明，聽覺障礙如耳鳴、幻聽、聽力減退等。或有皮膚發紅、皮疹、瘙癢、哮喘、血管神經性水腫，偶見過敏性休克。

重症中毒常有寒戰、體溫升高或下降、心律失常、興奮、譫妄、肌肉抽搐、驚厥、昏迷，終因呼吸麻痹及循環衰竭而死亡。此外，可有肝、腎損害，溶血，低凝血酶原血症，血小板減少性紫癜等。

診斷

依據服藥史、臨床表現及檢查做出診斷。

鑑別診斷

與其他抗瘧疾藥物中毒相鑑別，包括氯喹、乙胺嘧啶中毒。

1.氯喹

中毒時表現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、失眼、四肢麻木、視力障礙、肌肉纖維顫動及精錯亂、低血壓、心電圖可有T波平坦，Q-T間期延長或S-T段升高尚可發生粒性白細胞及血小板減少，嚴重者可發生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏驟停。

2.乙胺嘧啶

服藥後一般1/2～6小時出現中毒症狀，噁心、嘔吐、胃部燒約感，腹痛、口渴、頭暈、頭痛、煩躁不安、視力模糊、心悸，嚴重中毒病例可有高熱、呼吸急促，驚厥、瞳孔散大、迅速昏迷，並可發生呼吸，循環衰竭。

併發症

1.奎寧每日用量超過1克或連用較久，常致金雞納反應，此與水楊酸反應大致相似，有耳鳴，頭痛，噁心，嘔吐，視力聽力減退等症狀，嚴重者產生暫時性耳聾，停藥後常可恢復；

2.24小時內劑量大於4克時，可直接損害神經組織，並收縮視網膜血管出現視野縮小，復視，弱視等；

3.大劑量中毒時除上述反應加重外，由於抑制心肌擴張外周血管而致血壓驟降，呼吸變慢變淺，發熱，煩躁，譫妄等，多死於呼吸麻痹；

4.奎寧致死量約8克；

5.少數病人對奎寧高度敏感小量即可引起嚴重金雞納反應；

6.少數惡性瘧患者使用小量奎寧可發生急性溶血（黑尿熱）致死；

7.奎寧還可引起皮疹，瘙癢，哮喘等。

治療

口服中毒者立即催吐並選用0.5%～1%鞣酸溶液、0.5%藥用炭懸液或1∶5000高錳酸鉀溶液等洗胃，鹽類瀉藥導瀉，靜脈輸液促進排泄；腎功能正常時，酌用氯化銨酸化尿液，可以加速奎寧排出。嚴重中毒套用透析療法。由於視覺障礙，在急性黑蒙時期需套用血管擴張劑治療，如吸入亞硝酸異戊酯，或舌下含化硝酸甘油片，口服或注射煙酸等。

靜注亞硝酸鈉可收到良好效果。對殘留視力障礙，可用腎上腺皮質激素，星狀神經節阻滯對治療弱視有效，亦可套用維生素B1及罌粟鹼等，或用乙醯甲膽鹼，皮下或肌內注射。一般的過敏反應套用抗組胺藥物或腎上腺皮質激素等即可，休克者按過敏性休克處理。

治療

1.嚴格遵守奎寧的使用方法和使用劑量。

2.孕婦禁用，奎寧有催產作用，本品可通過胎盤，引起胎兒聽力損害及中樞神經系統、四肢的先天缺損。哺乳期婦女慎用。

3.對於哮喘病人、心房顫動及其他嚴重心臟疾患、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、重症肌無力、視神經炎患者均應慎用。

4.用奎寧治療腦性瘧疾是危險的。

5.對奎寧過敏者用此藥有危險性。