失語症評定總的目的是通過系統全面的語言評定發現患者是否有失語症及程度，鑑別各類失語，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，制訂治療計畫。康復主要通過對語言功能進行訓練，從而達到康復的目的。
基本介紹
- 中文名：失語症康復
- 外文名：aphasia
- 運動性失語：Broca失語
- 感覺性失語：Wernicke失語
疾病簡介,定義,臨床分類,病因,臨床表現,檢查及評定,康復治療,
疾病簡介
定義
失語症（aphasia）是獲得性語言障礙，指與語言功能有關的腦組織的器質性損害造成患者對人類進行交際的符號系統的理解和表達能力的損害，尤其是語音、語義、字形等語言符號的理解和表達障礙。前提是患者神志清醒，無感覺缺失（聽覺、視覺），無發音器官的功能受損。
臨床分類
（1）運動性失語（Broca失語）以口語表達障礙突出為特點，無構音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，複述和書寫也同樣困難。神經系統檢查大多有不同程度右側肢體偏癱。可出現左手的意向運動性失用。感覺障礙少見，如存在且重則提示深部結構受損。病灶部位大多在優勢半球額葉Broca區—額下回後部額蓋，Brodmann4區。
（2）感覺性失語（Wernicke失語）以嚴重的聽理解障礙為特點，患者語調正常，言語流暢，但用字錯誤，別人聽不懂，也不能正確複述和書寫，對言語和書寫文字（閱讀）的理解能力喪失。神經系統檢查常為陰性。亦可有輕的偏身感覺障礙或輕偏癱，持續時間短。病灶部位大多在優勢半球顳上回後部，即Wernicke區皮質及皮質下。
（3）傳導性失語 以複述不成比例受損突出為特點，患者言語流暢，用字發音不準，複述障礙與聽理解障礙不成比例，患者能聽懂的詞和句卻不能正確複述。神經系統檢查常無陽性體徵，但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見，也可見同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側緣上回。傳導性失語（Conduction Aphasia）亦稱傳入-運動性失語（Afferent Motor Aphasia）,或中央型失語（Central Aphasia）。與患者的口語表達和聽理解相比，複述障礙更為嚴重是這一類失語症患者的特徵。複述不成比例地受損是最有診斷意義的特點。其語言缺欠是不能逐字重複別人的句子和不能有效地把音素編成詞句而出現音位錯誤。
（4）經皮質運動性失語 患者有Broca失語的特點，但程度較輕，且保留複述能力，神經系統檢查大多有右側偏癱，初期還可出現同向凝視麻痹。常有意向運動性失用。有些患者有額葉功能障礙，表現為持續性。如執行變換的動作有困難；或在失語檢查時，檢查刺激改變，仍以前一應答反應。病灶部位大多在優勢側額頂分水嶺區。
（5）經皮質感覺性失語患者有Wernicke失語的特點，但複述較好，神經系統查體常為陰性。病灶部位大多為優勢半球後部分水嶺區和（或）其皮質下。
（6）經皮質混合性失語 以口語複述稍好外所有語言功能均有嚴重障礙為其特點，神經系統檢查大多有偏癱，偏身感覺障礙，也可有偏盲。病灶部分大多在優勢半球分水嶺區的大片區域。
（7）命名性失語 以命名不能為主要特徵，但常可接受選詞提示，口語流利、言語理解基本正常，複述好，神經系統檢查常為陰性，也可有“三偏”。各型失語恢復期都可表現以命名障礙為主要特點的失語，似命名性失語，因此，命名性失語的病灶可在優勢半球的不同部位，但如起病後急性期即表現典型的命名性失語特點，則病灶大多在優勢側顳中回後部或顳枕結合區。
（8）完全性失語是最嚴重的一種失語類型，所有言語功能都有明顯障礙。常伴有明顯的神經系統體徵，包括“三偏”。病灶部位大多在優勢半球大腦中動脈分布區的廣泛區域。
病因
常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。
臨床表現
（1）聽理解障礙
a.語音辨識障礙：聽力正常，對聽到的聲音不能辨認，患者會反問或讓對方重複。
b.語義理解障礙：對詞語不能理解或對語句內容和結構複雜的不能完全理解。
c.話語理解障礙：語句及語篇聽理解困難，多由於詞義理解上的缺陷造成。
d.聽記憶廣度障礙：聽記憶廣度是言語聽覺痕跡系列的保持能力，一般認為漢語的聽記憶廣度的單位容量為7±2，障礙時患者表現為複述單個詞時可能無困難，但要求複述詞的系列或較長的句子時就感到明顯困難。
（2）口語表達障礙
a.發音障礙：發音錯誤往往多變，大多數由於言語失用所致，患者在有意識的言語中不能正確表達的語音，卻往往在無意識的言語中正確發出。
b.說話費力：與發音障礙有關，表現為說話時語言不留長，患者常伴有唉聲嘆氣、面部表情和身體姿勢費力的表現。
c.錯語：患者講出的話不是自己想說的，是一些不正確的替代，是不符合言語習慣和規則的音節、單詞或句子。 a.語音性錯語：音素之間的置換，如把“香蕉”說成“香貓”。 b.語義性錯語：詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”。 c.新詞：無意義的詞或者新創造的詞代替說不出的詞。
d.雜亂語：也稱奇特語，語句音韻變化很大，雜亂無章，令人難以理解。
e.找詞或命名困難：患者在談話過程中欲找出恰當的詞時有困難或者不能，多見於名詞、動詞和形容詞。常出現迂迴現象和命名障礙。
f.刻板語：為固定、重複、非隨意表達的惰性言語。
g.言語持續現象：在表達中重複同樣的音節、詞組、句子，已經更換了圖片，仍在不停的說前面的內容。
h.模仿語：一種強制性的複述檢查者說的話，多數有模仿語言的患者還有言語的補完現象。 i.語法障礙：表達時缺乏語法結構，不能完整地表達意思，類似電報文體。
j.複述障礙：不能準確複述檢查者說的話。
k.偶然性語言：也稱情緒性語言，在某種情況下偶然發生，但不能隨意再現，有時在興奮狀態下產生，但有時也與情緒無關。
（3）閱讀障礙 閱讀包括朗讀和文字理解，兩者可出現分離現象。
a.形、音、義失讀：不能朗讀也不理解文字，詞-圖，詞-實物配對錯誤。
b.形、音失讀：不能朗讀但理解文字，詞-圖，詞-實物配對正確。
c.形、義失讀：能正確朗讀，不理解文字意義。 失讀患者對文字的閱讀理解也可以表現在語句的層級上，能朗讀文字，文字與圖匹配也正確，但組成句子後不理解。
（4）書寫障礙 書寫的內容及形式多種，包括自發書寫、序列性書寫、抄寫、聽寫及描寫等，其障礙有以下幾種形式：
a.書寫不能：無字形、抄寫不能，見於完全性失語。
b.構字障礙：筆畫的缺漏或添加。
c.鏡像書寫：一種特殊的書寫障礙，寫出來的字如鏡中所見。
d.書寫過多：加入一些無關的字、詞或造句。
e.惰性書寫：與言語持續現象相似，刻板重複。
f.象形書寫：以畫圖代替寫字。
g.錯誤語法：不正確的字詞出現，與口語障礙中語法障礙相同。
檢查及評定
失語症評定總的目的是通過系統全面的語言評定發現患者是否有失語症及程度，鑑別各類失語，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，制訂治療計畫。專門目的包括病因學，認知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達是語言最重要的方面，應視為評價的重點。下面介紹國際上常用的幾種常用的失語症評定方法。
1、國際常用的失語症評定方法
(1) 波士頓診斷性失語症檢查(boston diagnostic aphasia examination，BDAE) 此檢查是目前英語國家普遍套用的標準失語症檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目：①會話和自發性言語；②聽覺理解；③口語表達；④書面語言理解；⑤書寫。該測驗在1972年標準化，1983年修訂後再版(Goodglass & Kaplan 1983)，此檢查能詳細、全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。河北省康復中心已將此方法翻譯成中文，在我國套用並通過常模測定。
(2)日本標準失語症檢查(standard language test of aphasia，SLTA) 此檢查是日本失語症研究會設計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目，共包括26個分測驗，按6階段評分，在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易於操作，而且，對訓練有明顯指導作用。
(3)西方失語症成套測驗(western aphasia battery，WAB) 西方失語成套測驗是較短的波士頓失語症檢查版本，檢查時間大約1小時，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質商(CQ)，前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結構、計算、推理等功能；後者可了解大腦認知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、經皮質運動性失語、傳導性失語等提供解釋標準誤差和圖形描記。
(4)Token測驗 Token測驗是De Renzi和Vignolo於1962年編制，此測驗有61個項目組成，包括兩詞句10項，三詞句10項，四詞句10項，六詞句10項以及21項複雜指令。適用於檢測輕度或潛在的失語症患者的聽理解。目前用的較多的是簡式Token test。優點是不但可以用於重度失語症患者，同時，該測驗還有量化指標，可測出聽理解的程度。
2、國內常用的失語症評定方法
(1)漢語標準失語症檢查 此檢查是中國康復研究中心聽力語言科以日本的標準失語症檢查(standard language test of aphasia，SLTA)為基礎，同時借鑑國外有影響的失語評價量表的優點，按照漢語的語言特點和中國人的文化習慣所編制，亦稱中國康復研究中心失語症檢查法(CRR-CAE)。1990年由李勝利等編制完成，經40例正常成人測試後製成試案套用於臨床。經過近10年多家醫院的臨床套用，證實適合中國的失語症患者。於1999至2000年對151名正常人和非失語症患者進行檢測並計算出均數和標準差，並用方差分析年齡、性別、利手、職業和文化水平對此檢查法的影響，除了不同文化組間在執行口語指令和描述圖有差異外，其他項目未發現顯著差異。因此，本檢查方法適用於我國不同地區使用漢語的成人失語症患者。
此檢查包括兩部分內容，第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、複述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。為不使檢查時間太長，身體部位辨別，空間結構等高級皮層功能檢查沒有包括在內，必要時另外進行。此檢查只適合成人失語症患者。在大多數項目中採用了6等級評分標準，在患者的反應時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設定了中止標準。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應的差異，為避免檢查太繁瑣，在—些不同項目中使用了相同詞語。又為了儘量避免和減少患者由此造成對內容的熟悉，在圖的安排上有意設計了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。應該由參加過培訓或熟悉檢查內容的檢查者來進行檢查。
(2)漢語失語成套測驗(aphasia battery of chinese，ABC) 此測驗是由北醫大神經心理研究室參考西方失語成套測驗結合國情編制。ABC由會話、理解、複述、命名、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算、失語症總結十大項目組成，於1988年開始用於臨床。
康復治療
1、適應症和過程 原則上所有失語症都是治療的適應症，但有明顯意識障礙，情感、行為異常和精神病的患者及抗拒治療者不適合訓練。治療過程分3個時期：
（1）開始期 原發疾病不再進展，生命體徵穩定。此時期應儘早開始訓練，並使患者及其家 屬充分了解其障礙和訓練的有關情況。
（2）進行期 在訓練室訓練的頻度和時間是有限的，此時期要使患者在家中或病房配合訓練。此時期也可能發現初期評定存在的問題，有時需要修改最初制定的計畫。
（3）結束期 當經過一段時間的訓練，患者的改善達到一定的程度後幾乎不再進展或進展很緩慢時，可以看作是平台期，此時要把以前掌握的內容或再獲得的能力進行適應性訓練。結束時可向患者的家屬介紹訓練的情況，並設法採取一定的指導和幫助。
2、失語症訓練方法
（1）一對一訓練 一名治療師對一名病人的訓練方式。要求具有一個安靜、穩定的環境，以刺激為中心內容。優點是病人注意力集中，情緒穩定，刺激條件容易控制，訓練課題針對性強，並可及時調整。
（2）自主訓練 病人經過一對一訓練後，充分理解了語言訓練的方法和要求，具備了獨立練習的基礎，這時可將部分需要反覆聯繫的內容讓病人進行自主訓練，治療師定期檢查。可選擇圖片或字卡來進行命名訓練和書寫訓練，也可用錄音機進行複述、聽理解和聽寫練習。
（3）小組訓練 又稱集體訓練。可逐步接近日常交流的真實情景，通過相互接觸，減少孤獨感，學會將個人訓練的成果，在實際中有效地套用。
（4）家庭訓練 治療師將評價及制定的治療計畫介紹和示範給家屬，並可通過觀摩、閱讀指導手冊等方法教會家屬訓練技術，再逐步過渡到回家進行訓練。治療師定期檢查和評估並調整訓練課題及告知注意事項。
（5）Schuell刺激促進法 利用強的聽覺刺激、適當的語言刺激、多途徑的語言刺激，反覆利用感覺刺激，並利用刺激應引出反應，正確反應要強化以及矯正刺激。這樣通過刺激→產生反應→進一步刺激，形成反饋迴路，但不應過分強調矯正，避免患者的牴觸情緒和心理負擔加重。
（6）阻斷去除法 患者有部分語言功能的保留，但大腦的損傷導致了這部分功能的阻斷，通過刺激患者殘存的功能將阻斷去除並恢復語言功能，通過訓練是患者重新獲得語言運用能力。強調在無意識狀態下逐漸進行具體的內容材料的訓練。
（7）功能重組法 通過對語言功能系統殘存成份的重新組織或加上新的成份，通過對被抑制的通路和其他通路的訓練是功能重新組合、開發，以達語言運用的目的。強調高度意識化的一般策略的訓練，利用外部手段的功能代替受損功能，意識化的手段在反覆運用中漸漸內在化、自動化。
（8）脫抑制法 利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等來解除功能的抑制。
（9）功能性交際治療
（10）交流板的套用
3、失語症語言訓練措施
（1）語音訓練
a.口腔動作 病人照鏡子看自己的口腔動作是不是與治療師做的各種口腔動作一樣，反覆模仿。
b.口腔動作+發音 病人模仿治療師發音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。 還可以畫口型圖，告訴病人舌的位置、唇和齒的位置以及氣流的方向和大小。
（2）聽理解訓練
a.單詞的認知和辨別 每次出示一到幾個常用物品的圖片，治療師說出一個物品名稱令病人指出相應的物品圖片，逐漸增加。
b.語句理解 每次出示常有物品圖片，治療師說出其中一個物品的功能或所屬範疇，病人指出相應圖片，或者用情景畫進行。
（3）口語表達訓練
a.從最簡單的數字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓病人自動的、機械的從嘴裡發出。因為這些是記憶深刻且能部分保留的部分。
b.或者可以做詞句的完成練習，可以用反義詞、關聯詞、慣用詞的方法鼓勵患者進行口語表達。
c.單詞的複述 先進行聽覺訓練，圖片先與文字卡片相配，然後讓患者一邊看圖與字，一邊注意聽，然後讓患者跟著複述，逐漸增加複述的長度。
d.句子、短文的複述：利用複述練習中的單詞，同其他詞語組合成簡單的句子或短文反覆練習。
e.實用化的練習 將練習的單詞、句子套用於實際生活。
f.自發口語練習：看動作畫，讓其用口語說明，看情景畫，鼓勵病人自由敘述。或者是某件事情的敘述等。
（4）閱讀理解及朗讀訓練
a.視覺認知 幾張圖片擺出，並將相應的文字讓患者看過，進行組合練習，逐步增加。
b.聽覺認知 單詞的文字卡片按組擺出，患者聽治療師讀一個詞後指出相應的字卡，用文字卡進行2個以上單詞的保持練習。
c.單詞朗讀 出示單詞卡，反覆讀給患者聽，然後鼓勵一起朗讀，最後讓其自己朗讀。
d.句子、短文理解和朗讀：用句子或短文的卡片，讓病人指出情景畫與相應食物；用“是”、“不是”回答提問；利用句篇卡，按單詞朗讀的要領練習，由慢速逐漸接近正常。反覆練習漸增難度。
e.篇章的朗讀：從報紙的記事、小說、故事中選出病人感興趣的內容，同聲朗讀，開始就以接近普通速度進行，即使跟不上也不等，不糾正，數次後就鼓勵其自己讀。儘量選擇有趣的讀物反覆練習，每日堅持，以提高朗讀的流暢性。
（5）書寫訓練
a.單詞的聽寫 使用單詞文字卡片讓患者書寫文字卡上的單詞，再讓病人看相應的圖片同事聽寫單詞，最後不看卡片，聽寫該單詞。
b.句子、短文的聽寫 使用句子、短文的文字卡片，從簡單的短句逐漸進展到複雜的長句。
c.自發書寫練習 患者看物品圖片，寫出單詞。看動作圖片，寫敘述短句。看情景圖片，寫敘述問，寫日記，給朋友寫信。
