《傷寒論》太陽病中的一種變證，屬寒證，太陽、陽明兩經同時受邪，其病機皆為寒邪束表，不得外解所致。
基本介紹
- 中文名：太陽與陽明合病
- 出 處：《傷寒論》
- 類別：中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,
概念
太陽與陽明兩經同時受邪，起病即見兩經的證候。
解讀
《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”又“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”又“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”
三條述症簡略，僅舉嘔、利和喘而胸滿。根據方治推測其病機皆為寒邪束表，不得外解所致。邪氣外束，里氣不伸，下趨大腸則利；上逆於胃則嘔；郁阻於肺則喘而胸滿。除必有風寒外束之太陽表證外，因兼有大腸之利和胃家之嘔，按臟腑經絡定位，二者皆分隸於手足陽明，故仲景謂之為太陽陽明合病。至於喘而胸滿，有以胸為陽明分部為解者，如方有執，張隱庵等。另者則認為本條既有太陽之表證，復有陽明之里實，兼喘而胸滿，是病勢偏外偏上，故應急當治表，俟表解後，再行議下。然寒邪犯表，常內合於肺，必致宣降失司。肺氣失宣，出現喘而胸滿，原是理所當然。肺氣不降，可見大便異常，便秘亦是常有之事，此與陽明腑實有別。
《景岳全書·傷寒典》：“如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，即太陽陽明合病也。”《傷寒溯源集·合病證治第十五》：“太陽陽明合病者，謂太陽陽明兩經皆有見證也，以兩經見證之中，有喘而胸滿之證，是太陽之表邪偏重於陽明也。”《傷寒論條辨·辨太陽病脈證並治》：“蓋太陽，膀胱也，膀胱主水；陽明，胃也，胃主飲。風邪屬陽，陽主氣，陽邪協氣，泛濫水飲而上涌，得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔，太陽陽明相合而為一家之證也。”《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》：“太陽與陽明合病者，謂太陽之發熱惡寒無汗，與陽明之煩熱不得眠等證同時均病，表里之氣升降失常，故不下利則上嘔也。治法只須先解太陽之表，表解而陽明之里自和矣。若利則宜葛根湯表而升之，利自可止；嘔則加半夏，表而降之，嘔自可除也。”
中醫套用
1、第32條葛根湯證
此條為太陽與陽明合病而見下利的證治。但言下利，是突出本證的主要臨床表現。病機是太陽表邪鬱閉過重，太陽寒水之氣內逼陽明，傳導功能失司所致。所謂“太陽與陽明合病”，也正是邪入腸胃，病及陽明之義。風寒外束於表是本證的初始病因，下利是邪氣內趨陽明的結果。故此下利是因表邪而致的輕度水泄。雖表里同病，但表病是先因，是病本，故治療重點在於解太陽之邪，用葛根湯發汗解表，升津止利。
本條治法，也就是常說的“開太陽以闔陽明”的治法，後世醫家，對下利初起所創立的“逆流挽舟”法，實本此條而來。
葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、生薑、甘草、芍藥、大棗
方解：本方由桂枝湯加麻黃、葛根而成。桂枝湯加麻黃，加強開表發汗之力，以治傷寒表實。葛根升津舒經，又助麻桂發汗解表。
2、第33條葛根加半夏湯證
本條為太陽與陽明合病但嘔的證治。承接上條而言。本條的主要臨床見症是嘔，病機是表郁過重，邪氣內迫，導致胃氣上逆而作嘔，病的重點仍在太陽，故用葛根加半夏湯發汗解表，降逆止嘔。
本條與上條，一為下利、一為嘔，兩者表現形式雖不相同，但由於太陽涉及陽明則是相同的，故均屬太陽與陽明合病。兩條各講一個側面，一個病在腸，一個病在胃，互相發揮，使其義更明。
方解：本方由葛根湯加半夏而成，葛根湯發汗解表，加半夏降逆止嘔。
3、第36條宜麻黃湯證
本條論太陽與陽明合病宜用麻黃湯。冠首“太陽與陽明合病”，示太陽、陽明兩經的症狀同時出現，述症只突出“喘而胸滿”，揭示病變的重點在於太陽，辨證的眼目在於“胸滿”。喘，既可見於太陽表證肺氣不降，又可見於陽明實熱腑氣上逆。但陽明之喘必與腹滿並見。本條喘而胸滿非腹滿，說明病之重點在太陽。按表里同病先表后里的治則，治以解表宣肺平喘，方用麻黃湯。
麻黃湯：麻黃、桂枝、甘草、杏仁
方解：方中麻黃為君，發汗解表，桂枝伍麻黃以加強開腠發汗之功；杏仁伍麻黃以增強宣肺定喘之力。甘草安中，調和諸藥，共奏發汗平喘之功。本方為辛溫發汗峻劑。
