太陽病為外感傷寒初期所表現的證候，根據表現不同，太陽病分為經證和腑證，經證又主要分為太陽傷寒與太陽中風，腑證又有蓄水與蓄血的區別，辨別疾病的過程，稱為太陽病（症）辨證。
基本介紹
- 中文名：太陽病（症）辨證
- 類別：中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,
概念
六經辨證之一，根據太陽病臨床證候，將疾病大體辨為兩大類，四種證候，太陽傷寒與太陽中風，蓄水證和蓄血證。
解讀
太陽病是外感傷寒初期所表現的證候，病變部位主要在肌表，或循經入於膀胱之腑，根據受邪後反應不同，可分為太陽經證和太陽腑證，太陽經證為風寒外束肌表，營衛失調，以惡寒、頭項強痛，脈浮為辨證要點，太陽腑證是太陽經證未解，又內傳入膀胱之腑所表現的證候，根據病因病機及臨床表現的不同，又可分為蓄水證和蓄血證。
中醫套用
一、太陽病經證
1、太陽傷寒
由風寒外襲，體表衛氣被遏，營陰鬱滯所致，進一步還可致肺氣失宣。
（1）主證：惡寒發熱，頭項強痛，無汗，脈浮緊。
（2）臨床表現：惡寒明顯，發熱，無汗，頭痛，骨節酸痛，或頸項強痛，或咳嗽，氣喘，脈浮緊，舌正苔薄白。
（3）證候分析：感受寒邪，衛陽被遏，營陰鬱滯，筋骨失於溫煦，故頭痛、骨節酸痛、頸項強痛。寒邪外束，衛陽被郁則惡寒，腠理閉塞故無汗。正氣欲向外而寒邪凝束故脈浮緊。肺司呼吸，外合皮毛，邪束於外，肌腠失宣，必及於肺，腫氣不利則咳嗽、氣喘。
（4）鑑別診斷
傷寒無汗證鑑別如下：
太陽傷寒，無汗、發熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯；
太陽中風，脈浮緊，無汗，煩躁，用大青龍湯；
陽明病，無汗而喘，頭痛，鼻乾，脈浮，用麻黃湯；
陽明病，無汗，身必發黃，用茵陳梔子湯；
陽明病，無汗，渴欲飲水無表證者，用白虎湯；
結胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發黃者，用茵陳蒿湯；心中懊𢙐，但頭汗出，用梔子豉湯；
脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢者，此陽虛外邪不能作汗外解，治法又當扶元解表。
2、太陽中風
亦為風寒外邪所致，但以風邪為主。體表營衛受邪，出現衛強營弱這一基本病機。
（1）主證：發熱，汗出，惡風，脈浮緩。
（2）臨床表現：低熱或中等度發熱，惡風，微微有汗，或動則汗出，頭病，骨節酸痛輕微，有時兼有項強，咳嗽，咳甚則氣急。脈浮緩，或弱，或略帶數，舌正苔薄白。
（3）證候分析：風邪侵襲、營衛失調，陽氣外浮導邪相爭則發熱，為“衛強”；風性疏泄，風襲而致衛外不固，營不內守則汗出，為“營弱”。因汗出肌腠疏鬆，營陰不足，故脈呈緩象。汗出肌腠疏，不勝風襲，故惡風。余症機理同太陽傷寒。
（4）鑑別診斷
太陽傷寒與中風二證，均具有太陽病主要脈證。二者鑑別如下。傷寒與中風從病機上講，前者屬寒邪束表，衛陽被郁，後者為風邪襲人，衛強營弱；以惡寒症狀講，傷寒重，中風輕；從發熱看，傷寒或有或無，中風翕翕發熱；從汗出看，傷寒無，中風有；從脈象看，傷寒脈浮緊，中風脈浮緩。
二、太陽病腑證
太陽病經邪不解而內傳膀胱，即為太陽病腑證。因病邪有傳入氣分和血分的不問，故分蓄水和蓄血二證，此時已非表證，而實屬表里同病範疇。
1、 太陽蓄水
太陽經熱內傳，膀胱氣化不行，水氣停蓄所致，亦名五苓散證。
（1）主證：小便不利，口渴。
（2）臨床表現：小便不利，小腹脹滿急迫，微發熱，汗出，口渴，或水入即吐。苔薄，脈浮數。
（3）證候分析：太陽經邪不解向內傳入太陽之腑，膀胱受邪而氣化不行，水故停蓄，故小便不利，小腹脹滿急迫；水停而氣不化津，津液不能上承而口渴；飲入之水不化而上逆則吐；微發熱，脈浮數，苔薄乃表邪未盡。
（4）鑑別診斷：應與陽明汗出口渴相鑑別。實火口渴，脈實數，能消水；虛火口渴，脈虛數，不能消水；邪熱在表則不渴，邪熱在里則作渴；太陽表熱不渴，若熱入膀胱之里，則煩渴，脈數，小便不利；陽明之渴為煩渴引飲，伴高熱，大汗、脈洪大。
2、太陽蓄血
邪熱與瘀血互結於下焦少腹部位的證候。
（1）主證：少腹急結、硬滿，如狂發狂，小便自利，脈沉澀或沉結。
（2）臨床表現：少腹急結，硬滿疼痛而拒按，神情煩躁，萎靡、或神志狂亂。月經中斷，小便自利，形體消瘦，肌膚甲錯，脈沉澀或沉結，或表證未解，身體發黃。
（3）證候分析：太陽蓄血的基本病機是瘀熱蓄結於少腹，故少腹急結，硬滿疼痛而拒按。邪在血分，膀胱氣化末受影響故小便自利。心主血而出神明，邪熱入於血分故見神誌異常。瘀血內結而見月經中斷、形體消瘦、肌膚甲錯。瘀血阻滯，脈道流行不暢，故見脈沉澀或沉結。血瘀阻滯營氣敷布，故身發黃。
（4）鑑別診斷：太陽蓄水與太陽蓄血證同有少腹脹滿急迫症狀，應注意鑑別，蓄水小便不利，而蓄血小便自利，此為主要鑑別點。此外，尚應與寒凝血瘀證鑑別，寒凝血瘀必有局部冷痛、形寒肢冷等表現。
