大網膜是腹腔內最大的腹膜皺襞，起於胃大彎及橫結腸，遠側呈裙狀，游離於腹腔下緣，活動度較大，覆蓋在內臟的表面。大網膜的長度、寬度、厚度及形態差異較大，內含豐富的血管和淋巴管，並有大量脂肪沉積。大網膜扭轉指大網膜沿其縱軸旋轉而成，引起其血液循環障礙。可分為原發性和繼發性兩種。扭轉常為順時針方向，可扭轉數圈。臨床較為少見，男多於女，小兒的大網膜雖發育未全、較短，但也有發生扭轉的。多見於25～50歲，以肥胖者為多，可引起明顯腹痛和胃腸道症狀，不易與其他急腹症相鑑別。
基本介紹
- 英文名稱：torsion of greater omentum
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：大網膜
- 常見病因：原發性：病因不明；繼發性：腫物、炎性病灶、疝囊、手術後切口、瘢痕
- 常見症狀：急性腹痛，腹部觸痛腫塊，伴有噁心、嘔吐，體溫上升等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
大網膜扭轉可分為原發性和繼發性兩類。
1.原發性大網膜扭轉
臨床上少見，病因不詳，一般認為與下列因素有關：
（1）形態異常如網膜上有一舌形突出，副網膜，雙層網膜，帶窄蒂的大而厚的網膜及肥胖者大網膜上有不規則的脂肪沉積等。
（2）網膜上靜脈曲張而動脈正常。
（3）劇烈運動、突然改變體位、過飽後引起腸蠕動、咳嗽等使腹內壓增高等因素，引起大網膜移動。原發性大網膜扭轉均為單極的，只有1個固定點。
2.繼發性大網膜扭轉
臨床表現
繼發性大網膜扭轉較原發性的多見。臨床主要表現為急性腹痛，位於全腹或臍周圍，呈持續性，開始較輕，後漸加劇，最後轉移至右下腹疼痛。有時腹部可捫及表面光滑、有觸痛的腫塊，可有反跳痛或輕度腹肌緊張。半數病人伴有噁心、嘔吐，少數病人體溫稍上升。
檢查
1.血常規檢查
有白細胞計數中度增加。
2.影像學檢查
腹部B超及CT，僅能提示右下腹包塊的存在。
3.診斷性腹腔穿刺
可抽出少許漿液血性滲出，對診斷有一定意義；而腹腔鏡檢查可以確診。
診斷
本病少見，臨床表現難以確診。若在腹股溝觸及有壓痛的腫物，無其他腸道疾病的症狀時，應疑此病，並及時剖腹探查。術中如發現網膜靜脈怒張及腹腔內有少量血性腹水，並排除其他臟器病變，應考慮此病。如見到扭轉的大網膜伴充血、水腫或壞死，則可確診。
鑑別診斷
併發症
容易並發結節性多動脈炎、腹腔內炎症、創傷或手術後粘連、腫瘤、網膜與疝囊粘連等。
治療
手術切除可獲滿意療效。扭轉常造成網膜血管梗死，一般切除應在扭轉部位以上2～3cm處。對繼發性扭轉還應處理誘因，如疝、腹盆腔腫物及粘連等。
預後
本病預後良好。由於缺乏有效的預防措施，應注意腹部內臟的粘連和疝。
