多發性骨折

分類

按骨折的部位，可將多發性骨折分為3類，即軀幹骨折加肢體骨折、同一肢體的多發性骨折和不同肢體的多發性骨折。

發生原因

1．交通事故傷：是由於各種車輛撞擊或急剎車等原因致傷，見於所有年齡。隨著現代交通事業的發展，致傷率明顯增加，成為首要病因。其損傷機制複雜，直接暴力作用於局部可造成局部擠壓傷，損傷部位以下肢最多，多為股骨幹或脛腓骨幹骨折；其次由於病人跌倒或撞擊於另一物體上，可發生頭顱,上肢、胸部及骨盆等多處損傷。其臨床特點為該類病人多數傷情嚴重，休克發生率及死亡率高，最常見的合併傷為胸及顱腦損傷。

2．壓砸損傷：多因勞動中不慎或意外塌方等外力致傷。傷員多為青壯年勞動者。致傷部位多見於下肢，以足踝部、脛腓骨和股骨幹骨折為主；其次為脊柱骨折、肋骨骨折和骨盆骨折。其臨床特點為截癱發生率高，最常見的合併傷為胸部及脊髓損傷。

3．高處墜落傷：多因高空作業失足墜落或安全措施不當所造成。當由高處墜落時，多數為足踝部先著地，地面的反作用力向上傳導，造成典型的足踝一下肢脊柱一顱腦傳導性連鎖損傷。墜落點越高，墜落時速度越大，所引起的損傷部位也越多，傷勢也越嚴重；若墜落時用雙手支撐著地，則導致雙上肢骨折和頜面部損傷；若頭顱或胸腹部直接著地，則多當場死亡。最常見的損傷部位依次為足踝、脊柱和股骨，最常見的合併傷為顱腦和脊髓傷。

4．機器損傷：主要致傷原因為肢體被捲入運轉機器的滾軸、齒輪和傳送帶中，多為青年工人或農民，最容易造成多發性骨關節損傷。損傷部位主要為上肢，當手、手套或衣袖被機器絞入後，隨即將前臂、上臂絞入，造成典型的同一肢體多發性骨折，其中以尺橈骨和肱骨骨折最常見，偶可傷及胸部。一般軟組織損傷非常嚴重，最常見的合併傷為周圍神經和血管損傷，而且都合併有較為嚴重的皮膚撕脫傷。

5．生活傷：多發生於老年人，由於行動不慎跌傷致傷。常引起典型的橈骨遠端骨折COlle骨折)及同側股骨粗隆問骨折或股骨頸骨折，一般無合併傷。

治療方案

1.加壓鋼板內固定

適應證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術在側臥位進行，大腿外側切口，在外側肌間隔前顯露股骨幹外側面，推開骨膜後，鋼板置於股骨幹外側。

2.帶鎖髓內針內固定

1978年Grosse和Kempt，用交鎖髓內針治療所有股骨幹骨折。交鎖髓內針上有斜行或橫行孔道，於骨折遠近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應力通過完整骨、螺絲釘、髓內針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導，骨折的壓應力，彎曲、扭轉應力得以控制，達到控制旋轉、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠端骨皮質，遠端通過針分杈將骨松質鎖住。