在臨床中，凡涉及面中部骨折在內的兩部分及兩部分以上的骨折，致使面部三維支架發生改變者，都可以認為是全面部骨折。全面部骨折破壞範圍廣，解剖標誌喪失多，手術困難，術後常伴發麵部畸形和功能障礙。面中部的解剖結構複雜，各骨形態不規則， 接縫多， 竇腔多， 骨壁薄，受到外力時容易受傷，受傷後常常出現複雜的多發性骨折。
基本介紹
外科解剖,發病原因,疾病診斷,疾病治療,術後注意事項,
外科解剖
頜面部骨架結構由一些水平和垂直支柱交錯構成。垂直向支柱包括鼻上頜、顴上頜和翼上頜支柱。髁突和下頜升支代表另一垂直支柱，維持面後部高度。面部水平支柱也被稱為前後向支柱，它們包括額、顴、上頜以及下頜支柱。這些支柱中沒有一個孤立存在，它們相互關聯，面部骨骼才能保持其結構的完整性。在上述這些支柱部位，骨質常常增厚以中和咀嚼或撞擊所產生的力量。骨折治療中正確復位這些支柱，才可能正確重建面高、面寬和面部前突度。
發病原因
機動車交通事故、暴力、運動事故、工傷事故和槍彈傷等，多為高速撞擊致傷。
疾病診斷
全面部骨折傷情往往較為嚴重，生命體徵穩定後，除了仔細檢查明確頜面部傷情之外，還應關注全身損傷的情況，尤其是顱腦損傷情況，如果可疑存在其他器官損傷，及時請相關科室醫生會診。
1.病史
向病人或其他目擊者了解致傷力的性質、大小和方向，是否存在傷後昏迷史以及傷後治療史等。
2.臨床表現
（1）嚴重的面部畸形：由於傷情嚴重，涉及面中部多個區域，可出現嚴重的面部畸形。典型表現為面部增寬、前突度變小，面中部凹陷，形成所謂的“盤狀面”畸形。
（2）功能障礙：常表現為嚴重的咬合紊亂。還常表現上下頜牙弓斷裂增寬。還常伴有牙齦撕裂，牙折以及牙齒脫位缺失，使得咬合的恢復很困難。還可存在鼻、眼等器官的功能障礙。
3.影像學檢查
（1）平片：平片對全面部複雜骨折診斷意義不大。
（2）CT：通過觀察不同CT層面和三維重建影像，頜面外科創傷醫生不但可以明確骨折的細節，還可以從整體上把握骨折的特點。CT可以輔助外科醫生制定手術方案，確定具體的骨折復位順序。
疾病治療
全面部骨折首選手術治療。由於全面部骨折涉及面部多骨，骨折復位存在復位順序的問題。臨床上存在兩種經典的全面部骨折的復位順序：“從下往上，由內向外”或“從上到下，由外到內”。但是，任何一種治療順序都不可能適合所有骨折情況，不可能在任何情況下都能獲得最佳手術效果。總體來說，治療應該遵循已知導向未知這一原則。口腔頜面創傷外科醫生必須熟識這兩種治療程式，並能套用相對可靠的標誌來引導復位，以期獲得最佳的手術效果。
面部的畸形多由局部解剖復位不良引起，尤其是顴骨複合體﹑鼻眶篩骨折以及眶部的骨折，對面型影響較大，它們的精確復位是面部整復的關鍵，也是頜面整復中的重點和難點。另外，軟組織的復位、嚴格的分層對位縫合也是軟組織正確復位的必要保證。全面部骨折這樣嚴重的頜面部創傷，其治療是一個系統工程，需要頜面外科、眼科、耳鼻喉科、口腔正畸科、口腔種植科、口腔修復科等多專業醫師相互協作，共同完成，才能達到相對滿意的治療效果。
術後注意事項
術後建議套用抗生素3-5天。抗生素可選擇青黴素類、頭孢類抗生素。術後還應觀察術區是否有積液、傷口是否有感染的跡象；還應檢查是否有腦脊液漏以及視力情況；術後如果咬合關係不良，彈力牽引1-2周；術後如果存在由於張口受限，建議及早進行張口訓練，以改善張口度；術後CT檢查明確骨折復位的情況。術後應遵醫囑複查，以便及時處理手術併發症和安排後期治療。
