基本介紹
- 中文名：多巴酚丁胺負荷試驗
- 外文名：Dobutamine strese test
操作名稱,適應證,禁忌證,準備,機制,試驗方法,停藥指征,結果判斷,不良反應與處理,注意事項,
操作名稱
多巴酚丁胺負荷試驗
適應證
多巴酚丁胺負荷試驗的套用似有取代雙嘧達莫負荷試驗趨勢。多數學者認為多巴酚丁胺負荷試驗是安全、重複性強、敏感、高度特異、切實可行的診斷方法。
適應證如下：
1.可疑冠心病患者，尤其年老體弱或伴有下肢骨關節疾患、神經與肌肉疾病，不能進行運動試驗者。
2.擇期進行心血管或非心血管大手術的中老年患者，評價冠狀動脈儲備能力及心臟事件危險。
3.評價冠心病患者的療效。
禁忌證
絕對禁忌證為梗阻型肥厚性心肌病。
相對禁忌證為束支阻滯，試驗前已有ST段下降≥1mm，過去有心律失常史以及未控制的高血壓。多巴酚丁胺可改善房室傳導，可致房顫者心室率加快，故對房顫者宜慎用。
準備
1.向患者及家屬說明試驗的必要性及應注意事項。
2.應在試驗前仔細詢問病史及查體，嚴格掌握適應證和禁忌證。
機制
Tuttle和Rude等證實，小劑量多巴酚丁胺輸注後，心肌收縮力增加，心肌耗氧量增加，不論管腔狹窄與否，冠脈血流均有增加，因此如心肌供氧增多，則不明顯影響心率，但劑量加大時，一方面增加心肌收縮力和收縮壓，同時增加心率，心率與血壓乘積增高心肌耗氧增加，誘發心肌缺血。另一方面，在已有冠脈狹窄的基礎上，多巴酚丁胺導致“冠脈竊血”。但普遍認為心率是最主要的決定因素。以濃度遞增方式持續輸注多巴酚丁胺，施加於心臟的負荷逐漸增大，最終暴露出心肌缺血，並準確反映出心臟的儲備功能。誘發缺血的多巴酚丁胺劑量越小，表示冠脈病變程度越重。如選擇合適劑量，可使心率達到最大限度而又不出現嚴重副作用和併發症。多巴酚丁胺的藥代動力學研究證實，靜脈滴入後1～2分鐘開始生效，8～10分鐘達高峰，停藥後5～10分鐘作用消失。
試驗方法
（1）停用β受體阻滯劑及其他影響心臟的藥物至少3天。
（2）輸注前臥位描記12導聯常規心電圖與監護心電圖，備以對照。
（3）一般多用5～30μg/kg·min靜脈點滴，每階段試用某一種劑量，每階段持續觀察8分鐘，直到達到滿意效果為止。
（4）用藥前，用藥中和停藥後5分鐘分別描記心電圖，測心率、血壓。
停藥指征
（1）ST段下移2mm；
（2）誘發心絞痛；
（3）收縮壓下降＞2kPa（15mmHg）或血壓上升＞29.3（220mmHg）/14.7kPa（110mmHg）；
（4）嚴重室性心律失常；
（5）心率達預測值的85%；
（6）如行超聲心動圖觀察，發現新的室壁運動異常亦列為用藥終點；
（7）劑量達30～40μg/kg·min。
結果判斷
心電圖試驗陽性指標：出現典型心絞痛或 ST 段下移≥0.1mV 視為多巴酚丁胺試驗陽性（同雙嘧達莫試驗）。
不良反應與處理
部分病人出現的心絞痛，含服硝酸酯可立刻緩解。頭痛、頭昏、胸悶、早搏或短陣心動過速多在停藥後消失。未發現有嚴重併發症和副作用的報導。
Mertes等在1118例多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗中，多巴酚丁胺用量為30～50μg/kg·min，37%的病例同時用阿托品（0.25～0.4mg）。試驗中未見有死亡、心肌梗死及持續室速發生，終止試驗的原因為達目標心率（52.1%），多巴酚丁胺達極量（22.8%），出現心絞痛（13%），出現非心臟性副作用（3%），多數病例（65%）試驗中一直為竇性心律。心律失常表現為頻發室早（15%），頻發房早（8%）和非持續室速。可見多巴酚丁胺負荷試驗是一項安全的診斷手段。
注意事項
Berthe等經冠脈造影證實，多巴酚丁胺心電圖負荷試驗檢測多支冠脈狹窄的準確率為70%。Mainering等報導多巴酚丁胺心電圖負荷試驗與運動負荷試驗引起ST段下降的符合率為88%，且ST段下移對應部位，與超聲心動圖檢測發現的新的室壁運動異常部位一致。。
1992年國外4位作者共332例經冠脈造影證實的冠心病，多巴酚丁胺負荷超聲心動圖，多巴酚丁胺心電圖，運動負荷心電圖的資料如表1。
本試驗診斷冠心病的敏感性為86%，特異性為85%，準確性為89%，對冠脈三支、二支及一支病變的檢出率分別為100%、89%及69%。
