外陰癌是外陰的惡性腫瘤，並不太少見，約占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發性鱗狀上皮癌為主，繼發性惡性腫瘤少見。最常發生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現局部結節或腫塊，並逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，並可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等。
基本介紹
- 英文名稱：carcinoma of vulva
- 就診科室：婦產科、腫瘤科
- 多發群體：絕經後婦女
- 常見發病部位：大陰唇
- 常見病因：不明，與人乳頭狀瘤病毒感染有一定關係
- 常見症狀：外陰結節，常伴有疼痛及瘙癢
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
外陰癌的發病原因尚不明確。目前認為人乳頭狀瘤病毒（HPV）是其發病的主要原因，但HPV陰性的外陰癌與外陰白斑、外陰萎縮、外陰尖銳濕疣及其他性傳播疾病如梅毒、淋巴肉芽腫等有一定聯繫。
臨床表現
主要症狀是外陰結節，常伴有疼痛及瘙癢。多數患者先有長期外陰瘙癢，多年後局部出現丘疹、外陰結節或小潰瘍，經久不愈，有些患者伴有外陰白斑。當腫瘤鄰近或侵犯尿道時，可出現尿頻、尿痛、排尿燒灼感和排尿困難。晚期者表現為潰瘍或不規則的乳頭狀或菜花樣腫塊，病變部位常有膿血性分泌物。病灶還可擴大累及肛門、直腸和膀胱，一側或雙側腹股溝可摸到質硬且固定不活動的腫大淋巴結。
檢查
組織病理學檢查、都卜勒超聲、CT檢查等。
診斷
外陰癌主要依據臨床症狀及活體組織病理檢查。對外陰的病變應作詳細的觀察，如發現經久不愈的潰瘍，丘疹樣疣，或白色病變經治療效果不明顯時，應採取活體組織檢查。除極早期類似良性病變而難以確診外，一般診斷均無困難，活檢為惟一可靠的鑑別方法，在甲苯胺藍染色後的不脫色區處取活檢，可獲得較準確的診斷結果，必要時還需多次、多處活檢方能最後確診。
治療
外陰鱗癌對放射線敏感，但由於外陰正常組織對放射線耐受性差，而限制了外陰癌的照射劑量，因此除少數早期、範圍小的病例可行單純放療外，其餘外陰癌放療僅屬輔助治療。黑色素瘤對放療不敏感，應相對禁忌。
1.放射治療適應證
（1）原發腫瘤巨大，浸潤較深，接近或累及尿道、陰道及肛門，手術切除困難之鱗癌患者，術前放療可使腫瘤縮小，以提高切除率，並保留鄰近器官功能。
（2）手術切緣距腫瘤太近，不容易切除的患者。
（3）老年患者或其他原因不宜手術者。
（4）年輕患者陰蒂附近小的原發癌，要求保留陰蒂者。
（5）晚期外陰癌採用放療和手術綜合治療以代替創傷大，患者不願接受的盆腔臟器切除術。
（6）術後復發而難以再切除的外陰癌。
2.手術法治療外陰癌
一般而言，治療此病可用手術切除法，其手術方式與手術範圍包括以下幾點：
（1）單純外陰切除包括部分陰蒂，雙側大小陰唇會陰後聯合，切緣達大陰唇皺襞外緣。深度達皮下脂肪2cm，保留會陰部和陰道。
（2）外陰根治切除上界自陰阜，下界至會陰後聯合，兩側大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內切口包括切除1cm的陰道壁。兩側達內收肌筋膜，基底達恥骨筋膜（上部），皮片厚度<0.8cm。
（3）局部外陰根治切除切除範圍包括癌灶外周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門。部分外陰根治術可以是單側外陰切除，前半部外陰切除或後半部外陰切除。但部分外陰切除必須保證局部癌灶徹底切除，切除深度和癌灶外周邊距同根治性切除。
（4）腹股溝淋巴結清掃自髂前上棘內3cm，經腹股溝韌帶中點腹動脈搏動點，至股三角尖部垂直縱形切口，皮片厚度0.5cm，切除範圍為外界髂前上棘和縫匠肌表面，內側恥骨結節和內收肌表面打開股管，切除股靜脈表面和內側內收肌表面軟組織淋巴結，包括股管內Cloguet淋巴結，高位結紮大隱靜脈。
（5）盆腔腹膜後淋巴結清掃如不需盆腔臟器切除時，該手術應經腹膜外進行，其切除範圍同宮頸癌根治術。
（6）部分尿道切除繼外陰廣泛切除標本從恥骨聯合，恥骨弓向下解離，處理陰蒂腳，尿道自恥骨弓游離2cm後，在金屬導尿支撐下切除部分尿道。
（7）全尿道切除膀胱肌瓣尿道成形術。
（8）前盆腔臟器切除外陰累及膀胱三角區者，行全膀胱切除，常同時行全宮加陰道前壁切除，尿流轉向術。
（9）後盆臟器切除外陰癌累及肛管、直腸或陰道直腸膈，行腹會陰聯合切除直腸或部分陰道後壁。乙狀結腸造瘺。有時需同時行全宮和陰道後壁切除。
3.生物治療
手術及放化療都存在著不能根治外陰癌的缺點，手術只能切除局部病灶，易轉移復發；放化療毒副作用大，易使患者產生噁心、嘔吐等症狀，造成人體免疫功能損傷，嚴重挫傷患者的抗癌信心。
針對手術放化療的弊端，臨床上在外陰癌術後進行生物免疫治療，能改善機體功能狀態，防止轉移復發；與放療化療相結合，提高總的療效，減輕毒副作用，有利於早日恢復手術損傷。對於不適合手術及放化療的外陰癌晚期患者，生物免疫治療可作為主要的治療手段，通過增強機體免疫細胞數量，往往可以達到減輕症狀，提高生存質量，延長生命的目的。
