外證醫案彙編

《外證醫案彙編》為晚清名醫余聽鴻所編，於清光緒二十年(1894)刊印。全書輯清代名醫陳學山、薛生白、繆宜亭、徐靈胎、葉天士等人的外科醫案共700餘例，間附余氏治驗案例，分4卷，13部73門，並為各證撰論55條。全書按患病部位整理醫案，層次清晰，條理井然，著重論述外證的病機變化和內治方法。

基本介紹

• 書名（異名）：《外證醫案彙編》
• 作者：余景和（聽鴻）
• 成書年代：清
• 歸屬類別：中醫典籍

成書背景

余氏早期研讀醫案頗多，但外科臨證醫案專著卻未曾見到，後有幸研讀陳學山先生《外證醫案》而受益匪淺，深感外科醫案專著對於學醫者的重要性，於是就有了編輯外科醫案的想法。余氏在其《外證醫案彙編·自序》中明確表達了編輯這部書的目的，即“與初學外科者開靈活之機，化拘執之弊”。

作者簡介

余景和（1847～1907）清代醫學家。字聽鴻，陽羨（今江蘇宜興南）人。清鹹豐十年（1860），一家多死於戰亂，與其兄避居孟河（今江蘇武進），幸免於難。兄業醫，早卒。遂入孟河藥肆為學徒，刻苦攻讀醫經。孟河諸前輩醫家憫其孤苦，常予指導。名醫費蘭泉見其勤謹，遂收為入門弟子，且令其研究《傷寒論》。時孟河醫學最盛，得與諸名醫切磋學問，醫技日精。治療多效，尤重醫德，好濟貧病。後懸壺常熟，有醫名。其伯祖葆蕖、堂伯麓泉，為當地名醫，數世遺書甚富。經檢得舊抄《傷寒快讀》，則與子、徒講解，由門生胡筠青記錄成帙。光緒十六年（1890），得《傷寒論翼》抄本，遂以平日研究之心得為之注釋，名為《余注傷寒論翼》。並撰《歷代傷寒書籍考》一篇附於書末。另著《外證醫案彙編》（1891）及《診余集》（1906）行世。三子繼鴻，傳其學。

內容簡介

1注重以經絡辨證，判斷預後

1.1按部位辨經絡，論治外證獨具一格 本書論外證以部位辨經絡，細考經絡走行，以歸類立法。在論述背疽篇章中，談及臟腑之俞皆在其間，背疽者皆由內而發。五臟皆繫於背，肺俞位於第3椎，生於上者則傷肺；心俞位於第5椎，肝俞位於第7椎，膽俞位於第8椎，生於中者則傷心與肝；脾俞位於第9椎，腎俞位於第12椎，生於下者則傷脾與腎。臨證之時，先驗其偏正上下左右部位。即先知其屬於何髒，再思其發於何因。

又痄腮一病，本書提出：痄腮，在二陽明之界，手太陽亦過其間。其乃足陽明胃經積熱所致，或風熱所乘。若腫連耳下者，屬足少陽經；若連頤及耳後者，屬足少陰經。臨證諒人之氣血虛實，病之新久，宜散宜補，宜涼宜熱，斟酌治之。

至於舌瘍，余氏認為：夫舌者心之苗，脾之本也。心脾腎三經之脈俱走其間，故舌瘍以此三經為病者最多。本書所輯舌症32方，雖未分條析縷，總不離心脾腎三經。心經之熱，以苦寒折之；腎經虛火，以鹹寒降之；脾經濕痰治以滲濕化痰；營分血熱治以清營涼血。在上焦者用藥輕清，在下焦者用藥柔膩，一方之中，有一方之妙用，以部位循經論治，獨具一格。

1.2據發病之經脈，判斷疾病預後 從本書余氏所注附論可知，余氏對經絡研究之透徹不僅見於辨證論治，亦見於判斷疾病預後。以腦疽為例，本書論述腦疽對口，發於正者，反易治，何也？因督脈起下，貫脊行於上。故毒氣得之，反能衝突高腫，使邪毒不致下流低陷，乃為外發，故多易治。督脈主一身之陽，陽主通，故易化易潰。生於偏，每謂難治，何也？因膀胱之脈起於額，上貫巔頂，兩傍順流，由項後而下，與瘡毒交合下流。故瘡多平塌易陷。因太陽膀胱主司寒水，其質多冷多沉。寒主凝塞，故瘡難起難發，難化難潰。

2內外合治，且注意內外科鑑別

2.1治病強調內外合治 《外證醫案彙編》載：“今時內外各專其科，外科專仗膏丹刀針，諳內症者少；內科專司脈息方藥，諳外症者不多。病家每遇大症，或兼感冒寒熱，疑外科不諳內病，延內科用藥立方，每致內外兩歧，彼此相左，當表反補，宜托反清，內症未平，外症變端蜂起，攻補錯投，溫涼誤進，貽害匪輕”，“欲內外兩科合而為一，得醫術之全體”，“如遇內外兼證，始終一手調治，醫者可得心應手，病者亦受益多矣”。本書雖雲外科，然方案之中，內證十有七八，如骨槽風、失榮、瘰癧、時毒、風痰、耳目鼻唇齒舌咽喉乳瘍、脅肋莖囊痔瘡、肛漏、內癰、肺癰、胃癰、肝癰、大小腸癰、腎俞癰、肛癰、產後癰瘍、潰瘍變症，俱內外合治之症。治療時內外同診，和衷共濟，刀針圍貼。

本書所體現余氏的這種思想，在當今中醫分科日專的現狀下，尤為警示。通曉各科，正是我們各專其科的基礎。

2.2重視內科病、外科病之鑑別 本書在“腹內癰論”中提到“後世內外科既分，則顯然為內症者，內科治之；顯然為外症者，外科治之；其有病腹中，內外未顯然者，則各執一說，各擬一方，歷試諸藥，皆無效驗。輕者變重，重者即殞矣”。因而，余氏在書中提出，腹中之病，先要辨其內外。“此等症，不特外科當知之，即內科亦不可不辨明真確。知非己責，即勿施治。毋至臨危束手，而委他人也。”

書中對腹內癰進行了詳細的論述。腹內癰包括：肺癰、肝癰、胃脘癰、小腸癰、大腸癰、膀胱癰。肺癰咳吐腥痰而易辨。其餘或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積。醫藥雜投，及至成膿，治已不及，更有甚者，未及成膿而死。故治療腹中之癰，當先辨明痞結、瘀血、寒痰、食積之狀。凡痞結瘀血，必有所因，且由漸而成。寒痰則痛止無定，又必另現痰症。食積則必有受傷之日，且三五日後，大便通即散，惟外症則痛有常所，且遷延益甚。余氏引《金匱》所云：諸脈浮數，應當發熱，而反淅淅惡寒。若有痛處，當發其癰。以手按腫上，熱者有膿，不熱者無膿。此數句，乃內癰真諦。又雲，腸癰之為病，身甲錯，腹皮緊，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱是也。若肝癰則脅內隱隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似，然位略高。膀胱癰則在少腹之下，近毛際，著皮即痛。小便亦艱而痛。胃脘癰有虛實兩種，其實者易消，若成膿，必大吐膿血而愈；虛症則多不治，先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦。此乃思慮傷脾之症，不待成膿即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。

3方藥精煉，細考先哲治法

3.1治病綜觀分類，隨證立方 余氏習醫之孟河，堪稱晚清名醫之鄉，正如丁甘仁所謂“吾吳醫學之盛，甲於天下，而吾孟河名醫之眾，又冠於吳中”。余聽鴻深受諸大家治學思想的陶冶，故其治病，首先強調識證。其治唇瘍之法，不出脾濕胃熱，風與火也，唇瘍皆屬內因。臨證須考其根源，立方定法。本書共摘9方：陽明壅熱，以清涼甘露飲；脾胃濕熱，以連理導赤湯；小兒胎熱，以冰硼散；陽明風火，以雙解通聖；心脾積熱，以犀角地黃；肝脾鬱熱，以清肝涼血；陽明火毒，以清胃散；溫邪口糜，以甘涼清熱；瘡痍唇燥，以涼血解毒。雖然方劑數量不多，但分類治之，隨證而立，簡潔全面，令人一目了然。

本書論述齒牙之證，先究上下手足陽明及少陰之經，再考風火蟲與濕熱虛實之異。牙齒主少陰腎，牙齦主手足陽明。故齒牙虛證，屬少陰者多；實證，屬陽明者多。虛證者，少陰水虧木旺，齦肉宣露、牙衄、牙宣、牙漏、牙菌之類；實證者，陽明濕火熱毒蘊結牙床，骨槽風、走馬疳、牙癰、牙疳、牙毒之類。所以虛證治在少陰，實證治在陽明。此二語，治齒之大概也。所摘39方，有風火之輕清解散，虛火之鹹寒滋降；清肝熱而滋腎水，消陰翳而制陽光；玉女煎清陽明而填少陰；甘露飲清胃熱而滲蘊濕；清瘡解毒，滲濕填陰。證候錯雜，方法之中，兼治、合治、分治、從治、專治，各有妙用。

3.2用藥精當，用方斟酌 余氏在藥物使用上，不濫用貴重藥品而譁眾取寵，他認為“遇一病必須細心推敲，用藥亦再三斟酌”。書中記載荊溪蒯氏唇瘍案例，其人陽旺陰虛，膀胱寒水泛溢，脾濕與胃熱互郁，郁久化熱，熱氣熏蒸，滿口糜爛，延及咽喉，兼見泄瀉口臭。擬加味連理湯合導赤散治之。方用人參、白朮、乾薑、生地、茯苓、黃連、炙甘草、木通、竹葉。加味連理湯合導赤散，雖成方，但用之頗難，為脾胃寒熱並治之法。脾為太陰濕土，喜溫喜燥。胃為陽明燥土，喜潤喜涼。最妙一味黃連，苦降泄熱，可以導赤下行而清胃熱。苦以化燥，除濕而堅下，藉理中辛甘昇陽，助脾，泄瀉可止，濕熱盡則口糜可除。

在論述時毒一病用藥時，本書分析疫癘毒邪，隨人體質而化，有夾熱、夾寒、夾濕、夾風之殊。又有上中下三焦之分，傳經虛實之辨。故熱在氣分者，羚羊等徹之；傳營分者，犀角地黃等涼之；邪滯於膈未化熱者，厚朴防風等開之；瘀滯者，桃仁青皮等行之；正虛邪旺，參芪等托之；熱邪蒙秘，金汁花露等瀉之。如陽明之葛根，少陽之柴胡，桔梗之載藥上浮，參入其中各有妙用。

4以汁飲法調補，以免呆補有妨氣機

本書不僅詳細分析外證經方之運用，並且記錄治療何證可運用汁飲法。以治療蠡墅陸氏之喉癬為例，其人咳嗽聲嘶，咽乾，舌絳無津，會厭不利，難耐酷暑。用汁飲法，以延交秋令生金，再商調補。方以甜杏酪、糯米露、荷花露、梨汁、銀花露、茅根露、枇杷葉露、蔗漿。

本書中余氏還將汁飲法用於肺癰調補，金澤史氏肺癰一案便是。史氏咳逆，胸膈隱痛不舒。肺氣閉郁，郁盛則熱，熱久成癰，吐痰臭穢，兼之咯血。方以北沙參、川石斛、川貝母、蔞仁、花粉、馬兜鈴、枇杷葉、桑葉、嫩竹衣。服後聲音稍亮，咳嗽略減，飲食漸進，頗有松機。惟血痰仍吐不已，不外肺郁膹滿之故。為避免呆補有妨氣機，特擬汁飲法。方以甜杏酪、梨汁、茅根露、枇杷露、鮮斛汁、藕汁、谷露、蔗漿。肺居至高，其形象天，重藥不能及。用藥輕者，上也。露汁，藥中最輕者，可治其最高之髒。肺金滋潤，則胃土柔和，胃亦可輸津於肺。可見余氏用藥不僅重其性味歸經，亦重其輕重之形。

影響評價

本書所錄醫案均較精當，對後世醫家具有較大的參考價值。