基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：布氏桿菌病 地方性斑疹傷寒
- 所屬科室：其他科室 輔助檢查
- 相關症狀：斑疹 表情淡漠 毒血症
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
外斐氏試驗陰性的原因：
人體被立克次體感染後，血清中逐漸產生相應抗體，該抗體在發病後5～12天出現，至數月後基本消失，一般凝集價在1：160以上或病程中效價明顯上升有診斷意義。我國常見的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲病，流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價升高，恙蟲病主要表現為OXK升高明顯。
流行性斑疹傷寒(OX19陽性率100%);地方性斑疹傷寒(OX19部分可在1：200～1：800);恙蟲病患者(患病後第一周Oxk有14%在1：80以上，第4周可達80%);布氏桿菌病、回歸熱病人;孕婦稍有增高。
檢查
外斐氏試驗陰性的診斷檢查：
正常人的滴度(血清稀釋倍數)不超過1：20
(1)增高：流行性斑疹傷寒(OX19陽性率可100%);地方性斑疹傷寒(OX19部分可達1：200-1：800);恙蟲病忠者，患病後第一周OXK有14%在1：80以上。第四周可達80%。
(2)布氏桿菌病、回歸熱病人血清中滴度也有所增高。孕婦可稍有增高。
參考值:玻片凝集法：OX2〈1：160OX19〈1：160OXK〈1：160
補體結合試驗：陰性
免疫螢光染色法：陰性
鑑別診斷
外斐氏試驗陰性的鑑別診斷：
應與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、腺鼠疫、鉤端螺旋體病等相鑑別。
(一)傷寒起病徐緩，表情淡漠，有少數玫瑰疹，無焦痂潰瘍，血培養有傷寒桿菌生長，肥達氏反應陽性，外斐氏反應陰性。
(二)斑疹傷寒多見於冬春季節，無焦痂和局部淋巴結腫大，外斐氏反應OX19陽性，OXk陰性，普氏或莫氏立克次體為抗原作補體結合試驗陽性。
(三)鉤端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯，無焦痂、潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補體結合試驗陽和乳膠凝集試驗陽性。
(四)皮膚炭疽有牲畜接觸史，病變多見於外露部位，毒血症狀輕，無皮疹，血象白細胞總數多增高，取分泌物可查及炭疽桿菌，外斐氏反應陰性。
正常人的滴度(血清稀釋倍數)不超過1：20
(1)增高：流行性斑疹傷寒(OX19陽性率可100%);地方性斑疹傷寒(OX19部分可達1：200-1：800);恙蟲病忠者，患病後第一周OXK有14%在1：80以上。第四周可達80%。
(2)布氏桿菌病、回歸熱病人血清中滴度也有所增高。孕婦可稍有增高。
參考值:玻片凝集法：OX2〈1：160OX19〈1：160OXK〈1：160
補體結合試驗：陰性
免疫螢光染色法：陰性
緩解方法
外斐氏試驗陰性治療預防：
治療：
(一)一般治療患者應臥床休息，多飲水，進流食或軟食，注意口腔衛生，保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮痛劑，重症患者可予皮質激素以減輕毒血症狀，有心衰者應絕對臥床休息，用強心藥、利尿劑控制心衰。
(二)病原治療強力黴素、四環素、氯黴素對本病有特效。強力黴素每天0.1～0.2g，單劑一次服或分2次服;四環素、氯黴素均每天2g，分4次服。退熱後劑量減半，續服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，療效更佳。由於恙蟲病立克次體的完全免疫在感染後兩周發生，過早的抗生素治療使機體無足夠時間產生有效免疫應答，故不宜早期短療程治療，以免導致復發。有人認為磺胺類藥有促進立克次體繁殖作用，應予慎重。
預防：
(一)消滅傳染源主要是滅鼠。應發動民眾，採用各種滅鼠器與藥物相結合的綜合措施滅鼠。
(二)切斷傳播途徑剷除雜草、改造環境、消滅恙蟎孳生地是最根本措施。流行區野外作業時，應剷除或焚燒住地周圍50米以內的雜草，然後噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1permil;溶液以20～25ml/m2計算漬灑地面。
(三)個人防護避免在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區野外軍事訓練，生產勞動、工作活動時，應紮緊袖口、領口及褲腳口，身體外露部位塗擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑)，鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化鉀溶液;以防恙蟎幼蟲叮咬。回營區後及時沐浴、更衣、如發現恙蟎幼蟲叮咬，可立即用針挑去，塗以酒精或其他消毒劑。目前尚無可供使用的有效疫苗，進入重疫區的人員，可服強力黴素0.1～0.2g或氯黴素1g,隔日1次,連用4周。
