膽管損傷是指創傷或者腹部手術誤傷引起的肝內、外膽管的損傷，分為創傷性和醫源性膽道損傷兩大類，後者占絕大多數。各種膽管損傷的直接結果常表現為膽管感染、膽管狹窄（不全梗阻）和（或）膽瘺形成，以及諸多的繼發性肝臟和全身的損害。膽道損傷時，常伴有其他內臟損傷，特別是肝臟的破裂或肝門區其他結構的損傷，也可能伴有胃和十二指腸、胰腺、右腎等損傷，特別是胰頭後方的膽管胰管與十二指腸交界部位的複合性損傷，傷情極為隱蔽。
基本介紹
- 就診科室：肝膽外科
- 常見病因：上腹部的輾軋傷、踢傷、打傷等鈍性創傷，或為戳傷、子彈傷等利器穿透傷所致
- 常見症狀：膽道感染、膽管狹窄、梗阻性黃疸或膽瘺等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
外傷所致的膽管損傷較少見，致傷原因多為上腹部的輾軋傷、踢傷、打傷等鈍性創傷，或為戳傷、子彈傷等利器穿透傷。膽管損傷也可因折斷的肋骨引起。醫源性膽管損傷，如膽囊切除術引起的膽管損傷常見的原因有：①解剖變異 如膽囊管過短或缺如，膽囊管與肝總管匯合角度異常、位置過高或過低等；②局部病理因素 如膽囊三角處炎症重，粘連、瘢痕形成，引起局部解剖結構紊亂；③手術操作失誤 如誤將膽總管當做膽囊管結紮並橫斷；④熱源性損傷 手術過程中用電刀或電凝止血時，由電熱傳導而引起的膽管壁熱損傷和炎症反應；⑤缺血性損傷 手術時剝離膽管周圍組織過多，影響膽管血供，造成膽管缺血性損傷，日後產生膽道狹窄。除膽囊切除術外，上腹部手術，特別是肝臟手術時，有時也可誤傷膽管。
臨床表現
對於醫源性膽管損傷而言，術中發現膽管損傷非常重要。術後主要表現是膽汁外溢，傷後早期腹腔引流管引流出膽汁，或是發生膽汁性腹膜炎，或是出現梗阻性黃疸，都是膽管損傷的徵象。外傷性膽管損傷常為複合性損傷，特別是閉合性腹部挫傷所致，膽管損傷的表現常被休克，腹內出血，腹膜炎或骨折等顯著症狀所掩蓋；有時，膽管胰腺段損傷，膽汁溢入後腹膜，腹腔內沒有游離膽汁，更易在探查手術時被遺漏。膽道損傷的後期症狀，根據膽管損傷部位，程度和合併傷的不同而不同，但總的表現是膽道感染、膽管狹窄、梗阻性黃疸或膽瘺等。
檢查
1.血象
血清膽紅素升高，低蛋白血症和白細胞計數增加。
2.腹部穿刺
閉合性腹部傷，及時腹部試驗性穿刺發現腹腔液內混有膽汁則具有診斷意義，
3.B超檢查和CT、MRCP等檢查
剖腹前的有關影像學檢查，以B超檢查為首選，必要時可採用CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）或逆行性胰膽管造影（ERCP），可提示肝膽系統失去常態，膽囊、膽道周圍有積液。
診斷
根據病因、臨床表現和腹部穿刺結果發現腹腔液內混有膽汁可以作出診斷。由於膽管損傷常合併其他內臟同時損傷，診斷常在術中發現有膽管損傷時方能確立。如損傷為開放性而有膽汁溢出者，診斷可肯定。
治療
膽管損傷的處理主要應根據發現的時間、損傷程度、損傷膽管及周圍組織的炎症情況、患者的肝功能及全身情況而定。
1.術中發現的膽管損傷
①小裂傷或部分管壁損傷，一般可用細的無損傷線縫合修補，不需放置內支撐管。②較大裂傷或橫斷傷，膽管壁缺損長度小於2cm，應爭取行膽管對端吻合，並放置內支撐管6個月以上。③膽管損傷範圍大於2cm，應考慮行膽管空腸Roux-en-y吻合，並放置內支撐管6個月以上。
2.肝外膽管橫斷傷或者術中誤結紮
術後因出現梗阻性黃疸才發現，應在術後3周后再次手術，一般行膽管空腸Roux-en-Y吻合，注意術中應切除血供不佳的膽管組織或瘢痕，吻合用可吸收線，打結在吻合口外，並放置內支撐管6個月以上。
3.肝外膽管損傷致膽管狹窄
術後常反覆發作膽管炎，並伴不同程度的黃疸，需手術處理，手術要點是吻合口要大，無張力，黏膜對黏膜的近端擴張膽管與空腸Roux-en-Y吻合術，同時取出狹窄上方可能存在的結石，沖洗出膿性膽汁，少數肝外膽管短段狹窄，也可採用經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）並放置膽道內支架。
