外傷性膽道出血

外傷性膽道出血指外傷所致的膽道出血，常發生於嚴重肝外傷後，或肝外傷癒合過程中。膽道出血症狀較晚，病情兇險，病程反覆且容易誤診。非手術治療和傳統手術治療多難以奏效，病死率高。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：外傷或醫源性損傷引起
• 常見症狀：上腹部劇烈絞痛、嘔吐鮮血、便血等
• 傳染性：無

病因

1.外傷
因交通事故、高處墜地等意外傷及上腹部，肝內或肝外膽道與血管一併撕裂，血液由膽管斷端流向膽道。
2.醫源性損傷
隨著經皮經肝膽管造影和引流技術的開展，以及經皮經肝肝靜脈造影和介入放射學在膽道外科的套用，醫源性膽道出血的發生率略有增加，因肝穿刺針同時穿通了肝內鄰近的膽管和血管，當穿刺針退出後，膽管與血管之間形成了暫時通道，如血管壓力超過膽管內壓時，血液即由此流向膽管，發生膽道出血。

臨床表現

患者多有明顯的上腹部外傷史。一般在傷後1～2周時，突然發生上腹部劇烈絞痛，其性質與膽絞痛相似，隨後出現嘔吐鮮血、便血，伴有脈搏增快、血壓下降、貧血等內出血的症狀。經過輸血、輸液等抗休克處理後，出血多能暫時停止，但經過數天或1～2周后，相同的症狀又突然復發。患者可因反覆發作的多次大出血而致重度貧血，甚至全身衰竭死亡。查體可發現肝大及腫大而有觸痛的膽囊。

檢查

1.B超
肝臟B超檢查可發現肝內占位性病變及液性暗區。
2.X線檢查
胃腸鋇餐X線檢查可除外由食管下端曲張靜脈破裂及潰瘍病引起的出血。
3.CT及肝放射性同位素掃描
可顯示占位性病變。
4.選擇性肝動脈造影
可顯示動脈瘤樣改變或肝動脈-肝內膽管相通，選擇性肝動脈造影的陽性結果可為膽道出血提供治療依據。

診斷

根據典型的臨床症狀及外傷史，一般診斷不難。若診斷有困難者，酌情採取其他輔助檢查，如肝臟B超、胃腸鋇餐X線檢查、CT及選擇性肝動脈造影等可明確診斷。

治療

膽道出血的處理原則主要是止血和解除梗阻。
1.經皮選擇性肝動脈造影是診斷膽道出血、確定出血部位的首選方法。當發現出血來源後，便可經導管堵塞出血的血管，可立即止血。
2.在一般情況下，當不具備選擇性肝動脈栓塞術條件而有大量出血時，應行手術治療，在控制入肝血流後，切開肝臟血腫，清除其中血凝塊，結紮出血血管；對位置較深的血腫，可結紮該肝區葉動脈，當血腫較大而壁厚時，可做肝部分切除或肝葉切除，同時一併切除該血腫腔。

預防

發生肝臟外傷後，行手術治療者，肝臟創面處理應特別注意：必需徹底對壞死組織進行清創，去除一切失活的肝組織，仔細結紮創面上血管和膽管。若肝創面大，縫合困難者，可敞開創面，充分引流，切不可在肝實質內殘留死腔，否則會出現膽汁淤積、血腫和繼發感染，發生延遲性膽管血管瘺而致膽道出血。對肝實質中心內損傷，也必須開放肝創面，因為其內常有膽管和血管破損，若不及時徹底開放創面，處理膽管和血管損傷，也易形成創傷後膽管血管瘺，繼發膽道出血。