外傷性頸內動脈閉塞，亦稱為頸內動脈閉合性損傷。外傷性頸內動脈閉塞臨床少見，系急性顱腦損傷嚴重併發症，臨床發病兇險，死亡率、致殘率高，預後差。外傷後頸內動脈閉塞是急性顱腦損傷的嚴重併發症，一般除頸部開放傷直接損傷頸動脈外，因交通事故所引起的顱頸部閉合性損傷常是造成頸內的主要原因。
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
一般除頸部開放傷直接損傷頸動脈之外，因交通事故所引起的顱頸部閉合性損傷常是造成頸動脈損傷的主要原因。
臨床表現
外傷性頸內動脈閉塞的臨床表現主要取決於損傷血管的部位及血管蔓延的範圍。血栓發展的速度、受累血管的大小及周圍血管的代償能力則關係到腦梗死病情的輕重緩急。臨床徵象可於傷後立即出現，亦可於傷後數天始有表現。外傷性頸內動脈閉塞的臨床表現一般有以下幾種情況：若血栓位於頸總動脈分叉處，僅累及頸內動脈起始部，患者於傷後數小時至幾天內出現偏癱、失語、病側視力下降與偏盲，約有15%的病人發生癲癇。如頸內動脈急性血栓使動脈完全堵塞，而腦的側支循環不足，以致該側大腦發生嚴重缺血，出現急性腦梗死、瀰漫性腦水腫，則表現為傷後進行性加重的意識障礙，重者頸內動脈栓塞完全，發病急促，因大塊腦梗死，可於數小時內進入腦疝危象，甚至死亡。眼底檢查可見病側眼底動脈呈塌陷狀態。部分頸內動脈閉塞者，或局限於顱外段時，可由於對側頸動脈系統的代償能力，血流量良好，所以臨床上可無症狀或甚輕微。
檢查
1.實驗室檢查
無特殊表現。
2.其他輔助檢查
（1）腦血管造影 可見患側頸內動脈顱外段阻塞，大腦中與大腦前動脈影像消失。
（2）MRI檢查 腦缺血後1h即可檢出，最初9小時內缺血區已出現腦水腫，T1加權圖像上呈低信號，T2加權圖像上呈高信號；約12小時之後缺血區組織發生壞死使T1弛豫時間延長，表現為長T1長T2信號；當缺血區軟化、囊變時，其信號則與腦脊液相類似。
（3）CT掃描 在腦缺血區早期6～24小時內只有少數病人出現邊界不清的稍低密度區，檢出率略遜於MRI，但24小時後大都可以看到邊界清晰的低密度梗死灶，其形態和部位與閉塞的動脈的分布相一致；2～15天時，梗死區密度更低邊界尤為明顯，且有不同程度的腦水腫和占位效應；2～3周時，側支循環開始形成，毛細血管增多充血，故梗死區出現弧形或結節狀等密度或稍高密度，此時，病灶範圍反較模糊；4～5周后，梗死區囊變，密度與腦脊液相似；強化掃描對腦梗死的顯示更具特色，動脈閉塞後第1周因局部缺血嚴重可無強化現象，7～10天時因毛細血管增生，則可見明顯的線狀、腦回狀或環狀強化影像，有重要診斷價值。
（4）其他 都卜勒超聲檢查、正電子發射斷層掃描及放射性核素閃爍腦血管造影 有助於了解腦缺血或梗死的情況，可作為輔助診斷的手段。
診斷
對輕型腦損傷伴有頸內動脈閉塞的病人，常能從臨床表現與腦損傷程度不符而疑及此症，特別是傷後1～2天病情突然加重出現大腦半球缺血的徵象，如嗜睡、偏癱、偏身感覺障礙、患側眼黑蒙或失語等症狀。若同時伴有一側頸動脈搏動減弱或消失，病側眼底動脈壓下降、蒼白變細或視網膜染色遲緩即應考慮本病。對重型腦損傷伴有頸內動脈閉塞的病人，要在腦缺血尚未至不可逆損害之前就明確診斷，並非易事，只有在密切觀察的前提下，及時採用影像學輔助檢查，才能作出早期診斷。腦血管造影檢查可以直接顯示動脈閉塞的具體部位和程度，有助於治療的抉擇可謂最有價值的診斷方法。CT和MRI檢查有助於診斷。
鑑別診斷
輕者起病較緩，閉塞動脈的遠端尚有部分側支代償，腦缺血或梗死的範圍較小，臨床上多為不全偏癱，病人神志尚清，多能訴頭痛，較易誤診為顱內占位病變，或與腦損傷相混淆。
併發症
治療
外傷後頸內動脈閉塞的治療：輕症者頸內動脈閉塞不完全、側支循環較好的病人可試行內科療法，適量給予激素和血管擴張藥如罌粟鹼、碳酸氫鈉、尼莫地平、低分子右旋糖酐加丹參溶液、含5%二氧化碳的氧吸入及頸交感神經封閉等治療。必要時可酌情採用抗凝療法。此外，為減輕腦水腫降低腦耗氧量，可以給予降溫及巴比妥藥物療法，以保護腦組織。
近年來對頸內動脈閉塞多主張手術治療，特別是發病後最初的12小時之內，一般不超過24小時，即可將血栓剝除。手術的適應證是：頸內動脈頸段閉塞或系手術可及的部位；動脈閉塞完全或管腔狹窄小於2mm；臨床症狀雖輕但造影可見動脈壁有硬化斑潰瘍形成，此時發生血栓的機會甚大，宜行手術治療。手術方法：全麻下施術，病人仰臥頸過伸頭偏向健側，自乳突下緣至甲狀軟骨下界，沿胸鎖乳突肌前緣縱行切開，分離深筋膜顯露頸總動脈，循此主幹向上近二腹肌下後緣，即可見頸動脈分支。注意居內側向前行者為頸外動脈，於起始處即有甲狀腺上動脈、咽升動脈及舌動脈等分支，居外側向後行者是頸內動脈，此處無分支，可資鑑別。根據腦血管造影的發現及術中捫診以確定暴露的範圍，然後用1%普魯卡因（奴夫卡因）或利多卡因浸潤在頸動脈竇周圍，以阻斷神經反射，同時經靜脈注射肝素50mg作為防止新血栓的準備。繼而用暫時斷流夾分別將頸總、頸內和頸外諸動脈阻斷，於閉塞部位縱行切開動脈壁，如果血栓形成不久較鬆軟則可用吸引器將其吸出，再放開頸內動脈上方斷流夾，觀察如有鮮血良好回流則說明管腔已通，即可縫合動脈切口結束手術。設若血栓已機化與血管內膜緊密附著不易剝離，或管腔已嚴重狹窄、瘢痕形成，則應自近端的頸總動脈至遠端的頸內動脈插入—矽橡膠管作為暫時分流用，在保證腦血液供應的情況下，行狹窄動脈內膜切除術或行血管移植術。術後應繼續抗凝治療。
預後
預後決定於以下因素
1.血栓延伸的範圍。
2.閉塞動脈供血區側支循環的狀態。
3.有無腦血管痙攣。
4.發生於主側或非主側半球。
5.合併腦外傷的輕重。
6.繼發性腦缺氧的程度。
