頸動脈創傷性栓塞

症狀體徵

1.頸部血腫頸動脈挫傷後，在頸上三角，頸前三角區可有血腫形成。

2.Horner綜合徵常先於其他神經系統的病症而出現，系傷及頸內動脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經節所致。

3.短暫性大腦缺血性發作與頸動脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發生的大腦缺血性發作的機制相同。

4.有中間清醒期從受傷到出現嚴重的神經系統病徵之間有一個清醒的間隔期。這是頸動脈挫傷的一個特徵。因血管挫傷後，從血栓形成到完全阻塞動脈管腔，而出現神經系統病變，需有一個過程，時間從數小時至2周不等，平均為24h。

5.肢體癱瘓或偏癱因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化，常出現單癱或偏癱，但患者神智清楚。

6.面動脈或顳淺動脈搏動消失如頸總動脈或頸外動脈已有栓塞，觸診面動脈或顳淺動脈，其搏動消失。

治療原則為解除血管痙攣，防止血栓形成，制止血栓擴展，維持最大的側支循環。

1.解痙套用解痙藥物，如妥拉唑啉(妥拉蘇林)(Tolazoline)等。亦可行上頸交感神經封閉或交感神經切斷術。

2.抗凝血為防止血栓形成，可酌情使用抗凝劑，如肝素等，但疑有顱內出血，則禁忌用此藥。

3.頭部制動患者須絕對臥床休息，並限制頭部運動。

4.取栓若頸內動脈內血栓呈進行性發展，預示將出現顱內嚴重病變。故有學者主張進行手術清除血腫，取出血栓，修復血管，可能比消極等待或保守治療效果為好；但亦有學者認為手術治療並不能改善其預後，且手術後的病死率和病殘率並不低，仍主張非手術療法。

飲食宜清淡，生薑、洋蔥、大豆、大蒜、牛奶、海魚、蜜桔、茶葉、茄子、燕麥片、木耳、紅薯等食物。

本病無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

1.直接損傷動脈頸部挫傷可直接擠壓頸動脈管壁。口腔及口咽腔內的鈍挫傷亦可經扁桃體周圍組織影響頸動脈管壁。

2.動脈突然遭受牽拉受挫傷時，頸部過度後伸或扭轉，或外力使腦組織移位，則上端固定於海綿竇的頸內動脈突然受到牽拉。頸部劇烈扭轉時，也使頸內動脈撞擊於頸椎橫突上，致動脈管壁受到挫傷。

3.顱頸外傷和顱底骨折頸內動脈多在岩骨骨管內遭受挫傷。

4.頸動脈原有粥樣硬化病變挫傷後，粥樣硬化塊易脫落髮生栓塞。

與外傷後硬腦膜外血腫或硬腦膜下血腫相鑑別，其特徵為外傷後首先有意識障礙，後出現單癱或偏癱及其他顱內壓升高症狀。頸部無血腫，頸內外動脈搏動存在。但顱腦外傷與頸部挫傷常合併存在，頸動脈造影術可資鑑別。

實驗室檢查：

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其他輔助檢查：

1.頸動脈造影可見血管呈帶捆形或圓錐形變狹，此為頸外動脈或頸內動脈閉塞的典型表現。

2.視網膜動脈壓力測定

3.經顱都卜勒(TCD)檢查對頸內動脈血栓形成有一定的診斷意義。

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