壞死性潰瘍性齦炎

壞死性潰瘍性齦炎是局限於牙齦的壞死性炎症，最多為急性發作，故又稱為急性壞死潰瘍性齦炎，因在本病患者的病變處發現大量的梭形桿菌和螺旋體，故又被稱為“梭桿菌螺旋體性齦炎”。第一次世界大戰時，在前線戰士中流行本病，故又名“戰壕口”。壞死性潰瘍性齦炎主要發生在青壯年、較貧困地區和國家的營養不良或患傳染病（如麻疹、瘧疾、水痘）的兒童。目前在經濟發達的國家中，此病已很鮮見，在我國也已明顯減少。

基本介紹

• 西醫學名：壞死性潰瘍性齦炎
• 別名：急性壞死潰瘍性齦炎、梭桿菌螺旋體性齦炎、戰壕口
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 常見發病部位：牙齦
• 常見症狀：重度疼痛，出血，腐敗臭味
• 常見病因：微生物，菌斑性齦炎或牙周炎，精神緊張，免疫功能低下，吸菸
• 多發群體：青壯年，營養不良或患傳染病的兒童

發病原因

1.微生物：口腔內原已存在的梭形桿菌和螺旋體但因宿主的易感性和抵抗力降低，細菌大量增加或毒力增強侵入組織，直接或間接地造成牙齦上皮及結締組織淺層的非特異性急性壞死性炎症。

2.已有菌斑性齦炎或牙周炎：口腔衛生不良和已有的細菌引起的齦炎和牙周炎是壞死性潰瘍性齦炎常見的危險因素。深牙周袋內或冠周炎的盲袋適合螺旋體和厭氧菌的繁殖，當存在某些局部組織的創傷或全身因素時，細菌大量繁殖，並侵入牙齦組織，發生壞死性潰瘍性齦炎。

3、 精神緊張：本病常發生於考試期的學生以及精神緊張、過度疲勞、睡眠不足的患者，可能精神緊張導致的內分泌的改變使局部抵抗力下降。而精神壓力又可能使患者疏忽口腔衛生、吸菸增多等。

4、 免疫功能低下：一些營養不良（特別是維生素C缺乏）的兒童，或患消耗性疾病，如腫瘤、急性傳染病、血液病、免疫功能低下的患者易發生本病。愛滋病患者也常有類似本病的損害。

5、 吸菸：據報告大多數壞死性潰瘍性齦炎患者有大量吸菸史。

臨床表現

1、 常發生於青壯年，以男性吸菸者多見。在不已開發國家或貧困地區亦可發生於極度營養不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

2、 本病起病急，牙齦重度疼痛，或有牙齒撐開感或脹痛感。

3、 牙齦自發出血以及輕微接觸即出血，晨起時枕頭上有血跡，口中有血腥味。

4、 由於組織壞死，有特殊的腐敗臭味。

5、 重度患者可發生頜下淋巴結腫大和觸痛，唾液增多，低熱等。

6、 齦乳頭和邊緣齦壞死，開始時齦乳頭充血水腫，在個別牙間乳頭的頂端發生壞死性潰瘍，上面覆有灰白色壞死物。齦乳頭中央凹下如火山口狀，病變迅速沿齦邊緣向鄰牙擴展，使齦邊緣如蟲蝕狀，去除壞死組織後，乳頭和邊緣齦成一直線如刀切狀，齦溝可溢膿或分泌液增多。

急性期如未能及時治療且患者抵抗力低時，壞死還可波及牙齦病損相對應處的唇、頰黏膜，成為壞死性齦口炎。若疾病進展迅速不及時治療還可導致小塊或大塊牙槽骨壞死，這種狀況尤其見於免疫缺陷患者（包括愛滋病患者）。在機體抵抗力極度低下者還可合併感染產氣莢膜桿菌，使面頰組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為走馬牙疳。此時病變發展很快，患者有全身中毒症狀甚至導致死亡。目前，走馬牙疳在我國已經基本絕跡。

壞死性潰瘍性齦炎若在急性期治療不徹底或反覆發作可轉變為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現為牙間乳頭嚴重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低於齦緣高度，呈反波浪狀，牙間乳頭處頰舌側牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

組織病理學表現

壞死性潰瘍性牙齦炎的組織病理學表現為牙齦的非特異性急性壞死性炎症，病變累及上皮和下方的結締組織。

診斷鑑別

疾病診斷

1、 好發於精神緊張者和吸菸者，青少年多見。

2、 起病較急，病變發展迅速，常在數天至一周時，表現為齦乳頭“火山口”狀壞死，齦緣呈現蟲蝕狀壞死。

3、 牙齦自發痛、觸痛。

4、 並伴有牙齦自動出血。

5、 有腐敗性口臭和偽膜形成。

6、 其他：唾液粘稠，淋巴結腫大，低熱，疲乏等。

7、 壞死區塗片瑞氏染色可見大量的梭形桿菌和螺旋體。

慢性期的診斷主要依據反覆發作的牙齦壞死、疼痛出血、牙齦乳頭消失、口臭等，細菌塗片檢查無特殊細菌。

鑑別診斷

1、與菌斑性齦炎鑑別。菌斑性齦炎為慢性過程，無壞死病損，一般不痛，牙齦出血主要為非自發性出血。

2、與皰疹性口炎鑑別。皰疹性口炎為病毒感染，多發生於幼兒，牙齦充血一般波及全部牙齦，還常侵犯口腔其他部位和春周圍組織。典型病變為多個成簇的小皰，破潰後形成小潰瘍或潰瘍互相融合，但無壞死。

3、與急性白血病患者的口腔表現鑑別。急性白血病患者可有自發性出血和口臭，全身有貧血和衰竭表現，血象檢查有助於診斷基礎疾病—白血病。

4、與愛滋病患者的口腔表現鑑別。愛滋病患者由於免疫功能的低下，常由各種細菌引起機會性感染，可合併壞死性潰瘍性齦炎和壞死性潰瘍性牙周炎，後者大多見於愛滋病患者。

疾病治療

1. 急性期： “洗牙”，輕輕去除大塊牙石。

2. 用3%過氧化氫液擦洗及含漱清除壞死組織。

3. 重症者還需口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物，甲硝唑每日三次，每次0.2g, 服三天一般可控制病情。

4. 全身還可給予維生素C等支持療法，要充分休息。

5. 口腔衛生也非常重要，更換牙刷，保持口腔清潔，以防復發。並應戒菸。

6. 急性期過後對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎進行牙周治療，通過潔治和刮治術去除菌斑、牙石等一切刺激因素，必要時對外形異常的牙齦組織，可以通過牙周手術進行矯正，以利於局部炎症的控制和防止復發。

疾病預後

本病不累及牙周膜和牙槽骨，在急性期進行適當的局部及全身治療，調節情緒，增加機體抵抗力，病損較快癒合，不留後遺症，預後較好。

如在急性期疾病未得到適當治療或反覆發作，壞死組織不能徹底癒合，則轉為慢性壞死性病變，預後較差。

疾病預防

1、 均衡飲食，積極治療全身基礎疾病，增加機體抵抗力。

2、 保持良好的口腔衛生，定期進行口腔檢查。

3、 調整情緒，保證充足的睡眠，保持積極樂觀的生活態度。

4、 戒除菸酒的不良嗜好。