洗牙

潔牙，俗稱洗牙，專業術語齦上潔治術，是指用潔治器械去除牙齦上牙石、菌斑和色漬，並磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙菌斑和牙結石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術是去除齦上菌斑和牙石最有效的方法。

牙菌斑是牙周病的元兇，在除去之後還會不斷地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的礦物鹽逐漸沉積，日久天長就會形成牙石。而牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起牙周組織的炎症反應。此外，牙石的多孔結構也容易吸收大量的細菌毒素，並且牙石還會妨礙刷牙。長時間不清除，可能引起牙齦炎、牙周炎、出現牙齦出血、口臭，最終引起牙齒鬆動，甚至脫落等現象。牙石形成後無法通過刷牙去除。根據牙石沉積的部位不同，以牙齦的邊緣為界可以分為齦上牙石和齦下牙石，顧名思義，洗牙主要負責清除齦上牙石，但實際操作中還應將牙齦溝內與齦上牙石相連的淺的齦下牙石一併清除。

由於食用一些食物和有色飲料等，牙齒上還會堆積一些色素。在齦上潔治的過程中，這些色素也會被去除。但由於牙齒表面並不像鏡面一樣光滑平整，所以要將色素完全清除是無法做到的，總會有一些色素殘存在牙齒表面凹陷的地方。潔治完成後，需要用橡皮杯和拋光膏將牙齒表面打磨光滑，從而減緩菌斑的附著和牙石的形成。

洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看。通過洗牙可以減輕牙齦炎、牙周炎的炎症狀況，但單靠洗牙是不能治癒牙周炎的，還應該在洗牙之後進行進一步的專業治療。

適應證和禁忌證

1.牙齦炎、牙周炎

潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。通過潔治術，絕大多數慢性牙齦炎可以治療，而牙周炎是在潔治術的基礎上再作齦下刮治術及其他治療。潔治術是牙周病最基本的治療方法。

2.預防性治療

大量研究證實，對於已經接受過牙周治療的患者，在維護期內除了進行持之以恆的自我菌斑控制外，定期做潔治去除未曾清潔乾淨的菌斑、牙石，是維持牙周健康、預防齦炎和牙周炎發生或復發的重要措施。

3.口腔內其他治療前準備

如修復缺牙前進行潔治術，去除牙結石，可以使印模更準確。口腔內一些手術如腫瘤切除、頜骨切除術、種植牙手術等，以保證手術區周圍的清潔，消除感染隱患。

4.使用心臟人工起搏器的患者

禁止進行超聲潔牙，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等症狀。

5.患有牙齦部惡性腫瘤的患者

不易接受常規洗牙，以避免腫瘤擴散。

6.患有活動性心絞痛、半年內發作過的心肌梗死以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等的患者不易接受常規洗牙治療。

7.口腔局部軟硬組織炎症處於急性期的患者（急性壞死性牙齦炎除外）

應該待急性期過後再洗牙，以避免炎症延血液播散。

8.患有各種出血性疾病的患者

如血小板減少症患者、白血病患者、未控制的甲亢等的患者應該預先適量套用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時出血不止。

9.患有某些急性傳染病的患者

如急性肝炎活動期、結核病患者等，也應等疾病穩定後，才可到醫院進行洗牙。

10.孕婦

應該在懷孕前接受徹底的口腔治療，懷孕期間（尤其是前三個月和後三個月）洗牙會使流產的機率大大增加。

方法和優缺點

洗牙的方法和優缺點：

洗牙根據所使用的器械不同，可以分為手工潔治和超聲潔治兩種。手工潔治即使用不同型號的手工潔治器進行操作，超聲潔治則使用超聲潔牙機進行操作。

1.手工潔治

手工潔治的缺點很明顯，即費時費力。通常完成全口牙齒的手工潔治需要3個小時左右，對於牙石特別多的患者甚至還要分次完成，在這個過程中患者需要保持張口。長時間的張口對患者來講無疑是很不舒服的，而且長時間的操作對醫生更是一種折磨。因此在臨床上，手工潔治套用的越來越少，取而代之的是超聲潔治。

然而手工潔治也有其優點。對醫生而言，手工潔治的手感更好，可以更為真切地感覺到牙石的存在。手工潔治的力量較為柔和，並且操作過程中沒有噴水，患者不會產生強烈的不適感，也會減少診室內交叉感染的機會。

2.超聲潔治

超聲潔牙機由超音波發生器和換能器組成，發生器發出電磁振盪，並將功率放大，換能器將高頻電能轉換為超聲振動，振動頻率達2萬至4.5萬赫茲，通過換能器上工作頭的高頻振盪將附著於牙面上的牙石去除。超聲潔牙機的工作頭有多種形狀，如尖圓型和扁平型等，可根據牙石的大小、部位等來選擇合適的工作頭。

此外，超聲潔牙機上還帶有噴水系統，在啟動工作頭超聲振動時，噴水系統同時向工作頭噴水，形成氣霧，一方面起到冷卻工作頭的作用，另一重要方面是形成空穴作用，即在噴霧的水滴內有細微的真空泡迅速塌陷而產生能量，對牙石、菌斑等產生沖刷作用，並將震碎的牙石和血污沖走。

超聲潔治的優點是省時省力，一般一小時左右可以完成全口牙齒的齦上潔治術。

超聲潔治後，還套用探針仔細檢查有無遺漏的的牙石，如果遺留有一些細小的牙石和鄰面的牙石，還套用手動器械將其清除乾淨。

此外，有些患者不適合套用超聲潔治。有傳染性疾病的患者如結核、B肝抗原陽性、HIV感染等患者禁用超聲潔牙機，因為它所產生的噴霧會污染操作區及周圍的環境。有呼吸系統疾病的患者不應使用超聲潔牙機，如：呼吸抑制的患者、患慢性肺病的患者等，超聲治療中的噴水、噴霧會給這些患者帶來危險。一般戴心臟起搏器的患者禁用超聲潔牙機，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等症狀。

洗牙的過程

1.消毒

通常在開始之前，醫生會要求病人使用消毒液漱口。這個過程能夠有效地降低唾液中細菌的含量，從而最大程度地減少污染。

2.潔治

醫生根據病人的具體情況，通過手工或超聲的方式進行潔治。

洗牙的過程通常會有點酸痛，如果牙齦炎症比較嚴重，洗牙時會出血，其實出血的多少往往是炎症程度的反映，這種情況類似刷牙出血，不能因為出血就不去刷牙或洗牙，相反，只有認真刷牙、洗牙才能消除炎症，炎症控制或消除後出血會減輕或消失。此外由於有大量唾液以及潔牙機噴水的存在，看起來好像出血很多的樣子，其實一般而言出血量不會太多。

3.噴砂

這是通過特製的鹽加上高壓水為牙齒做進一步的清洗，清除色素的效果更為明顯。牙齒上色素沉積不嚴重的患者，可能不需要進行噴砂處理，只要超音波洗牙一次就可以了。

4.拋光

洗牙後拋光就象洗車後打蠟的效果。超音波洗牙後會在牙面上留下顯微鏡下可見的細小劃痕，導致牙面有細微粗糙，這樣會容易聚集色漬和牙石。通過拋光可以使牙齒更光亮，牙面更光滑，從而減緩菌斑及色素的附著和牙石的生成。另外拋光也可以減小洗牙後的牙齒敏感。

注意事項

術後注意事項：

在洗牙後兩周，不宜食冷、熱、酸、甜等食品。

洗牙後的牙齒對冷熱會有點敏感而感到酸痛，這暫時的症狀及原來刷牙容易流血的情形通常在一周左右會消失。若酸痛症狀一直存在可考慮市面上的抗敏感牙膏，使用一個月左右多會改善。

常見的誤區

1.刷牙很認真，不需要洗牙

有人認為每天認真刷牙，就不用洗牙了，這是不對的。因為菌斑的生成速度很快，在徹底清刷後的半小時內即會有新的菌斑形成，在30天內可達到最大量。更何況多數人並沒有掌握正確的刷牙方法，只是根據自己的習慣進行牙齒的清潔，難免有些部位刷不到位，尤以牙縫處和下前牙裡面為甚，久而久之即成為牙結石，因此，成年人如果沒有洗過牙，儘早到醫院做一次潔治，而且最好半年做一次。

2.洗牙後牙齒會變白

首先要糾正一個誤區：有的人認為健康的牙齒是純白色的，就像牙膏廣告中模特的牙齒一樣。事實上這是錯誤的。正常牙的結構是一層較為透明的牙釉質內包含有淡黃色的牙本質，因此能夠透出部分牙本質的顏色，所以正常牙的顏色應該是略帶黃色的。特別白而沒有透明性的牙齒通常會給人不真實的感覺。

在日常的使用中牙齒表面肯定會積累一些色素，這些色素會使牙的顏色看起來更為不美觀。洗牙的一個重要目標就是將這些色素最大程度地去掉，所以在經過完善的洗牙後，由於這些沾上去的色素被很好地去除，牙齒會暴露其本身的顏色，即淡淡的黃色。

總體來說，洗牙後牙齒會有一定程度的變白，然而作為一種預防及治療牙周疾病的手段，洗牙使牙齒變白的作用是極其有限的。患者可以通過其他方式如冷光美白、美學修復等技術，更為顯著地改善牙齒的外觀。

3.多久洗一次牙

在已開發國家，洗牙已成為很普及的常規口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫去洗牙。洗牙之後，如果發現牙周病，牙醫會及時進行口腔專業治療，以保持口腔健康。並且，牙醫會結合每位患者的不同情況，包括牙周組織的健康狀況、口腔衛生狀況、口腔清潔的習慣、生活習慣等等，制定出相應的複診計畫。有些患者牙周比較差，可能得兩三個月就得來醫院複查，而有些患者口腔衛生保持的比較好，可能兩三年洗一次牙也可以。

4.洗牙對牙齒有損害

正確的洗牙對牙齒是沒有損害的。正常的牙齒表面是一層牙釉質，硬度非常高，完全可以忽略洗牙造成的影響。拋光用的橡皮輪材質較軟，更不會對牙齒造成磨損。

5.洗牙會導致牙縫變大

這種擔心使很多人拒絕洗牙。實際上，牙石的堆積、牙齦的炎症會導致牙齦的局部腫脹填塞牙縫，而洗牙後去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，所以牙縫就變得明顯了，舌頭舔起來牙齒的輪廓也更加明顯，感覺牙齒變長了，這是目前牙齒真實面目的還原，絕非洗牙所造成的。這正像戒菸的過程中肯定會出現各種不適的反應，但戒菸帶給人們的益處是不言而喻的。同樣，如果因為害怕牙縫看起來更大而拒絕洗牙，寧願維持牙齦炎症腫脹的狀態，是極不明智的，可能會導致更為嚴重的後果。

6.洗牙會導致牙齒敏感

牙石就像一層厚厚的棉襖，包裹在牙齒的外層。通過洗牙去除牙石後，牙齒暴露在久違的外界環境內，會產生種種異樣的感覺。如果是健康的牙齒，這種敏感症狀通常在洗牙後一到兩周內會逐漸消失。在洗牙時，只要做到以下幾點就可以有效避免酸痛感了：

（1）分次洗牙對於牙結石較多較厚、藥物抗炎效果欠佳或脫敏治療欠佳的患者，專家建議，分次洗牙，做一次對這些患者來說，太辛苦，而分幾次洗牙，“化整為零”，患者容易接受，而且在洗牙間期，還可繼續進行抗炎治療或脫敏治療，這可大大減輕酸痛感，同時還可改善抗炎或脫敏的治療效果，也可減少洗牙時和洗牙後口內的“血腥味”。

（2）定期洗牙長年累積的牙結石又多又硬，以致洗牙時需加大潔牙機的強度才能去除，這樣會加重牙齒酸痛感。所以，專家認為，根據牙結石的形成情況和牙齦炎症情況，半年、一年或兩年定期洗牙，在牙結石小的時候，形成的量不多，質較松，很容易去除，這樣定期洗牙，就不易造成洗牙時的酸痛感。

（3）洗牙前脫敏治療洗牙時引起“酸軟感”主要是由於牙齒敏感引起。據臨床觀察，在洗牙中出現嚴重酸軟感的人群中，絕大部分人在日常生活中對冷熱酸甜刺激有敏感。建議在洗牙前4～10天使用有脫敏效果的牙膏對牙齒進行脫敏治療，這樣能減輕洗牙時的酸軟感。在洗牙後仍可繼續使用，以減輕洗牙後的酸軟感。