四逆散，中醫方劑名。為和解劑，具有調和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦；肝脾氣鬱證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。臨床常用於治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣鬱，肝胃不和者。
基本介紹
- 中文名：四逆散
- 功用：透邪解郁，疏肝理脾
- 主治：陽郁厥逆證；肝脾氣鬱證
- 分類：和解劑-調和肝脾
- 出處：《傷寒論》
歌訣,組成,用量,用法,功用,主治,方義,配伍特點,運用,加減化裁,重要文獻摘要,
歌訣
四逆散中用柴胡，芍藥枳實甘草須，此是陽郁成厥逆，疏和抑鬱厥自除。
組成
柴胡、芍藥、枳實、甘草。
用量
甘草(炙)、枳實(破，水漬，炙乾)、柴胡、芍藥各6g。
用法
上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。現代用法：水煎服。
功用
透邪解郁，疏肝理脾
主治
1.陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。
2.肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。
方義
本證多由外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，陽氣內郁所致，治療以透邪解郁，疏肝理脾為主。陽氣內郁，不能達於四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓云：“此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”方中取柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中。
配伍特點
枳實與柴胡配伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，並奏升清降濁之效。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意，
運用
本方用於陽郁厥逆證，臨床套用以手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦為辨證要點。
加減化裁
若咳者，加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結；氣鬱甚者，加香附、鬱金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內熱。
重要文獻摘要
《醫方考·卷一》吳昆：“少陰病四逆者，此方主之。此陽邪傳至少陰，里有熱結，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實所以破結氣而除里熱，用柴胡所以升發真陽而回四逆，甘草和其不調之氣，芍藥收其失位之陰。是證也，雖曰陽邪在里，慎不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象。若復用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰：諸四逆者，不可下之。蓋謂此也。”
《醫方集解》汪切庵：“此足少陰藥也。傷寒以陽為主，若陽邪傳里而成四逆，有陰進之象，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽。經曰：諸四逆者，不可下也。故用枳實泄結熱，甘草調逆氣，柴胡散陽邪，芍藥收元陰，用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽氣散布於四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者，視證加減為治。”
《註解傷寒論·卷六》成無己：“四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚於逆。四逆散以散傳陰之熱也。《內經》曰：熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。”
