四氯化碳中毒

四氯化碳(carbon tetrachloride, CCL4)又名四氯甲烷,為無色透明的脂溶性油狀液體,有類似氯仿的微甜氣味,不易燃,易揮發。為公認的肝臟毒物,急性四氯化碳中毒多因生產勞動中吸入其高濃度蒸氣所致,以中樞性麻醉症狀及肝、腎損害為主要特徵。

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簡介

四氯化碳中毒(carbon tetrachloride poisoning)主要由呼吸道吸入引起。四氯化碳有輕度麻醉作用,對肝、腎有嚴重損害作用,其可在體內轉變為自由基,擾亂肝細胞膜上類脂質的代謝,引起肝細胞壞死。

診斷依據

1.有口服或吸入四氯化碳史。
2.臨床表現
2.1 神經系統症狀:頭痛、頭暈、精神恍惚、抽搐、腱反射亢進、嗜睡、昏迷、呼吸肌麻痹。
2.2 消化系統症狀:噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,引起中毒性肝炎者有黃疸、右上腹痛、肝大、肝功損害。
2.3 吸入中毒者,有上呼吸道刺激症狀、窒息感,重者可有肺水腫。
2.4 其他:可有中毒性心肌炎、急性壞死性腎病表現。
3.急性中毒者,24h內血、尿或呼氣中可測出四氯化碳

毒作用機理

四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)為無色液體,是工業生產中良好的溶劑,也用作乾洗劑、滅火劑及薰蒸劑。CCl4遇火焰或灼熱金屬表面,可分解為光氣氯化氫,毒性增加。 CCl4及其分解產物可經呼吸道吸收,皮膚接觸吸收也快。在體內代謝迅速,吸入後約50%以原形自肺排出,20%在體內氧化轉化,最終產物為二氧化碳。CCl4對中樞神經系統麻醉作用,也損害周圍神經,但較突出的是肝損害。CCl4在肝細胞內質網經羥化酶作用,產生自由基-C·C l3,發生脂質過氧化,使內質網改變,溶酶體破裂和線粒體損傷及鈣離子通透變化,引起肝細胞壞死。這是肝損害的可能原因。另外,CCl4還可引起腎小管上皮細胞變性和壞死,導致腎損害。

臨床表現

人對CCl4毒性易感性差別很大。吸入高濃度CCl4蒸氣後,可迅速出現昏迷、抽搐等急性中毒症狀,並可發生肺水腫、呼吸麻痹。稍高濃度吸入,有精神抑制、神志模糊、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。中毒第2~4天呈現肝、腎損害徵象。嚴重時出現腹水、急性肝壞死和腎功能衰竭。少數可有心肌損害、心房顫動、心室早搏。經口中毒,肝臟症狀明顯。慢性中毒表現為神經衰弱症候群及胃腸功能紊亂,少數可有肝腫大及肝功異常,腎功能損害罕見,視神經炎及周圍神經炎也為數很少。

治療說明

主要對神經系統及肝腎損害對症處理。口服中毒洗胃時,可先用液體石蠟或植物油溶解毒物,並嚴防吸入呼吸道。忌用腎上腺素及含乙醇的藥物,以防誘發室性顫動和病症加重。尤其要注意防治肝、腎功能衰竭。出現腎功能衰竭時,可作血液透析腹膜透析治療。

致病原因

1.高濃度四氯化碳蒸氣吸入:主要見於製造二氯二氟甲烷,三氯氟甲烷及氯仿等的化工行業,因車間無良好通風,設備管道意外泄漏,使作業短時間內大量吸入高濃度四氯化碳蒸氣。也可發生於窄悶室內,用四氯化碳滅火器滅火時,或用四氯化碳熏蒸,乾洗,擦洗槍枝或機器時。
四氯化碳蒸氣經呼吸道吸收,暴露皮膚也可吸收少許。一般人在1~2g/立方米的四氯化碳蒸氣濃度中30min以上即可出現急性中毒症狀,在320g/立方米濃度中5~10min將會中毒致死。
2.誤服四氯化碳液體經消化道吸收或沾染皮膚吸收,臨床少見。生產和生活中,人誤服四氯化碳數毫升即可發生中毒。國外曾有口服29.5ml本品引起死亡的報導。
3.當四氯化碳接觸火焰或灼熱的金屬時易分解出大量光氣氯化氫,此時可發生光氣危害。

治療方法

1.吸入四氯化碳蒸氣中毒者,應立即移離現場並給予吸氧。有呼吸麻痹現象應給呼吸興奮劑,必要時進行人工呼吸。皮膚及眼可用2%碳酸氫鈉或大量溫水清洗。
2.口服中毒者,可立即用1:2000高錳酸鉀或2%碳酸氫的液洗胃。洗胃前,可先用液體石蠟或植物油溶解毒劑,洗胃時須小心謹慎,嚴防誤吸入嘔吐物。
3.給予半胱氨酸200mg肌肉注射,每日2次。
4.靜脈滴注10%葡萄糖注射液和20%甘露醇溶液,初6h各用250ml,以後每12h各用250ml,共用5d,以保護肝、腎,促進毒物排泄。還可給維生素B1、維生素B12、、膽鹼等保肝。有尿少、尿閉時,應控制水分進入量(不宜超過800~1000ml/d)必要時可行腹膜透析。
5.中毒初2d,可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml/5~6h,以後間隔時間延長,同時可口服鈣劑。
6.對症處理,如抗休克、抗心力衰竭、防感染等,可短程使用糖皮質激素,忌用腎上腺素、去腎上腺素、麻黃素、嗎啡及巴比妥類等藥物。 

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