單純性腸梗阻

單純性腸梗阻是指由各種原因引起的腸內容物不能通過腸管，但腸管血運是正常的腸梗阻，通常被認為是機械性腸梗阻的一個類型。神經性梗阻一般是單純性的；機械性腸梗阻中，腸管本身病變、腸腔內堵塞及腸外壓迫所致的梗阻通常為單純性；粘連性腸梗阻一般也是單純性的。單純性腸梗阻只能表示某一特定病例在某一特定時段的病變情況，而不能說明病變的全過程。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：可因腸壁內外病變及腸管堵塞引起。
• 常見症狀：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便和排氣。

病因

1．腸壁病變
如小兒先天性腸狹窄、閉鎖，腸壁腫瘤、腸結核等。
2．腸腔內因素
腸管堵塞見於糞石、蛔蟲團及巨大的膽結石。
3．腸壁外病變
各種因素造成的腸管的病理性壓迫，如腹腔炎症、損傷或手術引起的腹膜廣泛粘連或形成的粘連帶，還有腹內疝、腹外疝嵌頓、腹腔內巨大腫瘤和腸扭轉等

臨床表現

1．症狀
腸梗阻的共同症狀是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便和排氣。
（1）腹痛 一般為陣發性劇烈絞痛，由梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致，如果腹痛發展成持續性的，應警惕絞窄性腸梗阻。
（2）嘔吐 是腸梗阻常見的症狀，可反映出梗阻的部位和病變發展的程度。梗阻部位越高，梗阻越完全，嘔吐出現較頻繁，且靜止期短。
（3）腹脹 出現較遲。腹脹程度與梗阻部位有關，高位小腸梗阻腹脹不明顯，而低位
腸梗阻腹脹明顯。
（4）停止排便和排氣 完全性腸梗阻可出現停止排便和排氣。
（5）全身症狀 嘔吐頻繁者會有脫水現象，血鉀過低者可出現嗜睡、乏力和心律失常等症狀。
2．體徵
（1）全身表現 早期可無明顯表現，晚期則會出現眼窩凹陷、皮膚彈性減弱，心率加快等。
（2）腹部表現 常有不同程度的腹部膨隆，有時可見腸型、腸蠕動，腹壁軟，有壓痛，叩診鼓音，聽診腸鳴音亢進，可聞振水音。

檢查

1．實驗室檢查
單純性腸梗阻晚期，由於失水、血液濃縮，可出現白細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積升高，尿比重亦增高，血清K+、Na+、CL-濃度均有不同程度的降低。血清pH值及二氧化碳結合力以及尿素氮、肌酐、血氣分析等測定可了解腎功能和酸鹼紊亂狀況。
2．影像學檢查
（1）X線檢查 腸梗阻晚期時，腸袢內可見有多個液平面，呈典型的階梯狀。必要時重複X線檢查，對比觀察腸袢影像變化，有助於了解腸梗阻是否緩解或進一步加重。
（2）CT 可以了解腸管梗阻部位，通過尋找擴張和非擴張段交界處，觀察腸管腔內、腸管壁情況。

診斷

根據病史及臨床表現，結合實驗室檢查及影像學檢查可確診，其中X線檢查有重要價值，如發現小腸內有積氣或氣液平面存在時，可作為腸梗阻的證據。CT檢查可以鑑別腸梗阻的原因及部位。

鑑別診斷

應和絞窄性腸梗阻鑑別，絞窄性腸梗阻腸管存在著血運障礙，隨時有發生壞死和腹膜炎的可能，在治療上具有緊迫性。臨床上絞窄性腸梗阻腹痛發作急驟、劇烈，疼痛持續，陣發性加重，嘔吐出現早而且頻繁，嘔吐物有時為血性或糞臭味，腹脹不明顯，有腹膜刺激征及腹腔積液等臨床表現。X線檢查的特徵是顯示孤立脹大的腸袢，位置固定不隨時間而改變，顯示有腹腔積液，並且積液多於積氣。

治療

1．非手術治療
包括禁食水、胃腸減壓、補充液體及糾正電解質紊亂等，進行營養支持以改善全身狀況，同時根據病因進行抗感染治療，必要時套用鎮靜、解痙、止痛藥物。
2．手術治療
當非手術治療無效以及腸管內腫瘤、先天性腸閉鎖等情況時需要手術治療。手術方式有剖腹探查、梗阻病灶的一期切除吻合術、腸袢短路吻合術、腸造口術等。