單純性梅毒性主動脈炎

梅毒性心血管病：梅毒螺旋體侵入人體後引起的心血管病，包括梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和心肌樹膠樣腫。絕大部分梅毒是後天性的，而先天性梅毒罕見。雖然目前心血管梅毒罕見，但仍存在。

基本概述

疾病名稱：單純性梅毒性主動脈炎

疾病分類：心血管內科

症狀

疾病描述

多發生於升主動脈，亦可累及近端主動脈，在臨床上一般無症狀，體徵也缺乏特異性，診斷很困難。X線檢查可見升主動脈增寬，線條狀鈣化陰影。

症狀體徵

在臨床上一般無症狀，體徵也缺乏特異性。

疾病病因

由梅毒螺旋體侵入人體後引起的心血管病變。

診斷檢查

X線檢查可見升主動脈增寬，線條狀鈣化陰影。

治療

治療措施

梅毒性心血管病診斷確立後，為防止進一步損害，須作驅梅治療。青黴素為有效的抗生素，可用以下二種方案給藥：①苄星青黴素G240萬u肌內注射，每周一次共三周，總量720萬u；②普魯卡因青黴素G60萬u肌內注射，每天一次，共21天。對青黴素過敏者可用頭孢噻啶，每天肌內注射0.5～1g，共10天，也可用紅黴素口服，每次500mg，每天四次，共30天，但通常認為效果比青黴素差。為防止科赫反應，可在治療開始數天內同時給腎上腺皮質激素。有心力衰竭者須控制心衰後再作驅梅治療。如有神經梅毒或合併HIV感染可大劑量青黴素G靜脈給藥。 梅毒性主動脈瘤需用手術治療，手術的指征為動脈瘤直徑達7cm或產生壓迫症狀或迅速膨大者。手術將動脈瘤切除，用同種動脈或血管代用品移植。有明顯主動脈瓣返流者，可作主動脈瓣置換術。若有冠狀動脈開口病變則須作冠狀動脈口內膜剝脫術。

治療方案

一、驅梅治療

使梅毒性炎症病變不再進展，但對已經產生的組織損害難以阻止期間不斷的加重。治療主要用青黴素，其他抗生素療效較差。水劑普魯卡因青黴素60萬－80萬/U，每日肌注一次，共20天；或用苄星青黴素240萬U，肌注，每周一次共3周。青黴素過敏者可用四環素或頭孢菌素類，連續30天。驅梅治療過程中注意發生赫氏反應，即短時間內大量梅毒螺旋體死亡，產生內毒素，引起寒戰、發熱、頭痛及冠狀動脈閉塞等反應。

二、梅毒性心血管病的治療

對嚴重主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤及冠狀動脈口狹窄，除相應的內科治療外可分別考慮作主動脈瓣置換術、動脈瘤切除術或縫疊術、冠狀動脈口動脈內膜切除術或旁路手術等。如不及時手術，通常預後不佳。

用藥安全提示

1、梅毒性主動脈炎可以發生在梅毒的早期，但多見於晚期梅毒。

2、樹立新道德、新風尚，禁止非法性交往為防止梅毒傳播的必要措施。

3、對早期梅毒患者套用青黴素治療，並隨訪血清試驗，必要時重複治療。

4、禁毒並積極預防愛滋病的傳播。