單純性寰樞椎脫位屬於旋轉半脫位。實質是第1頸椎的側塊在第2頸椎側塊上方發生位移；從動態上觀察，表現為第1頸椎圍繞第2頸椎的齒突呈分離旋轉半脫位。單純性寰樞椎脫位臨床上大多無明顯症狀，因而易被忽視而漏診。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：頸椎
- 常見病因：當外力造成寰椎橫韌帶斷裂時，易引起寰椎向前滑出脫位
- 常見症狀：頸部不穩感，頸痛及肌肉痙攣，活動受限等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
當外力造成寰椎橫韌帶斷裂時，易引起寰椎向前滑出脫位。
臨床表現
視移位程度及致傷機制不同，臨床症狀懸殊甚大，輕者毫無異常主訴，重者可造成完全性癱瘓，應注意觀察及鑑別，其臨床特點如下：
1.死亡率高
外傷性者，如暴力較強，作用迅猛，易因頸髓高位損傷而死於現場或運送途中，即使不全性脊髓損傷者，亦易死於各種併發症，應注意及早防治。
2.頸部不穩感
即患者自覺頭頸部有被一分為二，如折斷似的不穩感，以致不敢坐起或站立（自發性者則較輕），喜用雙手托住頭部。
3.頸痛及肌肉痙攣
外傷性者多較劇烈，尤以傷後數天內為著。
4.活動受限
無論外傷性或病理性者，一般均有程度不同的頭頸部活動受限，嚴重者開口亦感困難。
5.被迫體位
如雙側關節均有脫位時，頭頸呈前傾斜體位；如一側性關節脫位，則頭向健側旋轉並向患側傾斜，此種體位加重了活動受限的程度，包括張口困難。
6.其他
如後枕部壓痛，吞咽困難及發音失常帶有鼻音等，脊髓神經受累時，則出現相應之症狀及體徵。
檢查
1.X線平片
除以頸1，2為中心的正側位片外，尚應攝開口位片（攝片時可讓患者不停地作下頜開閉動作，如此可獲得較為清晰的開口位片），以觀察頸椎椎體前陰影是否增寬，以及關節脫位的程度和方向，並在讀片的同時加以測量，以便於診斷及今後的對比觀察，在正常情況下，寰齒關節間隙為2～3mm（兒童相似），超過4mm者則疑為寰椎橫韌帶斷裂，超過7mm者可能尚伴有翼狀韌帶，齒尖韌帶及副韌帶斷裂，必要時可加拍左，右各15°的斜位開口位片，並加以對比觀察。
2.CT及MRI檢查
普通CT，CT三維重建和矢狀面MRI檢查將有助於對這種損傷的診斷，以及對脊髓受累情況的判定。
診斷
1.外傷史及病史
如前所述，除頭頸部外傷外，對兒童病例主要應了解咽喉部有無慢性炎症等病史。
2.臨床表現
如前所述，以頭部不穩為主，並應常規檢查有無神經症狀及其程度。
治療
1.原則
（1）按危重病例處理 無論是否伴有脊髓損傷，均按危重患者處理，包括各項急救措施的準備（氣管切開包或急診氣管插管的技術及物品的準備，以及心肺功能的監護等）。
（2）以保守療法為主 由於該處椎管矢狀徑最大，脊髓僅占據矢狀徑的1/3，因此只要將頭顱採用Crutchfied牽引弓或Glisson牽引帶使頸椎處於牽引狀態，其椎管形態便易於復原（或部分復原），因此需急診手術減壓者相對較少。
（3）嚴格制動 因該處椎節多處於不穩狀態，異常及過度的活動易引起頸髓受壓，因此務必保持局部的穩定，但在牽引下應讓患者做正常的定期翻身活動，以防引起後枕部及骶髂部等處的壓迫瘡。
2.非手術療法
（1）牽引與頸部制動 常用的方式為顱骨骨牽引及Glisson帶牽引，後者主要用於小兒病例，此外也可採用Halo牽引及頭-頸-胸石膏固定，石膏固定適用於後期病例。
（2）保持呼吸道通暢 尤其是在脊髓有受壓或刺激症狀者，應及早行氣管切開術。
（3）脊髓脫水療法 凡有脊髓刺激或受壓症狀者，均應予以脫水療法，除限制鈉鹽及鉀鹽的攝入外，傷後當天即開始給予地塞米松靜脈滴注，3天后遞減，5～7天后停止，同時可用50%的葡萄糖溶液靜脈推注，兩次間隔切勿超過8h，以防引起反跳而加劇脊髓水腫反應，靜脈滴注的液體以10%的葡萄糖溶液為佳，並注意限制含鉀鈉高的飲食等。
（4）預防併發症 長期臥床情況下，易引起壓瘡，栓塞性靜脈炎，墜積性肺炎及尿路感染等併發症，應注意預防，一般病例均應給予預防量的抗生素。
（5）功能鍛鍊 在治療全過程中，均應鼓勵患者做以四肢為主的功能鍛鍊。
3.手術療法
急性期施術應持慎重態度，主要是由於頸髓受壓征在早期多可通過牽引等而獲得矯正;此外，在此處手術十分危險，不僅術中易引起意外，在搬運過程中稍有疏忽也可出現嚴重後果，臨床上可供選擇的術式主要有：
（1）單純性寰椎復位加內固定術
（2）Brook手術 多用於單純性寰樞不穩者，
（3）Gallie手術 多用於寰樞關節脫位明顯者，本法的骨融合成功率較前者低，但對轉頸活動影響較少。
近年來，Mah及其同事提出了改良的Gallie融合技術，其特點是在頸2棘突基底部穿過一枚較粗且帶螺紋的金屬桿，在棘突兩側各留1cm長度，使固定鋼絲（或鈦絲）向下繞過金屬桿的兩端後，在中線處擰緊。
（4）椎板夾復位固定法 為鈦金屬製成，對MRI及CT等檢查無影響，目前對椎板夾有多種設計，可根據病情選擇相應的型號及規格。
（5）前路融合術 從前路顯露，側方入路達頸1～2椎間關節側方，以開槽植骨或旋轉植骨等方式將其融合，這種入路手術難度較大，初學者不宜選用。
（6）其他術式 包括前述的用於枕頸不穩的諸術式，也可酌情用於此類損傷病例。
