喘鳴（stridor）是肺部呼吸音之外的一種附加音，僅由呼吸道產生，可將喘鳴音定義為一種連續的、持久的、樂音性的由呼吸氣道（包括大氣道和喉部）產生的附加聲音。喘鳴是急症，應立即檢查、嚴密監測患者的生命體徵，進行診斷性檢查。如果有氣道梗阻體徵，馬上清理呼吸道，給予鼻導管或面罩吸氧，或準備急診氣管插管，或氣管切開和機械通氣。
基本介紹
- 英文名稱：Stridor
- 就診科室：呼吸內科
- 常見發病部位：肺
- 常見病因：氣道創傷、過敏性反應、炭疽吸入、異物吸入、會厭炎等
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
1.氣道創傷
上呼吸道的局部創傷通常可以引起急性梗阻，出現突然發生的喘鳴，與其伴隨的體徵有發音困難、吞咽困難、咯血、發紺、副肌套用、肋間隙凹陷、鼻翼擴張、呼吸急促、進行性的呼吸困難和淺呼吸。
2.過敏性反應
在嚴重的變態反應中，呼吸道水腫和喉痙攣可以引起喘鳴和呼吸窘迫的症狀和體徵：鼻翼擴張、喘鳴、套用副肌、肋間隙凹陷和呼吸困難。進一步可發展為鼻充血和大量水樣鼻涕。通常相關發現包括胸部和咽喉發緊、吞咽困難、可能會有休克的體徵，如低血壓、心動過速和皮膚濕冷。
3.炭疽吸入
初期的症狀和體徵像流感，包括發熱、寒戰、衰弱、咳嗽和胸痛。這一疾病通常有兩個階段，初始症狀後有一個恢復時期。第二階段發展突然，迅速惡化，顯著的表現是喘鳴、發熱，呼吸困難和低血壓，往往在24小時內死亡。
4.異物吸入
突然出現的喘鳴是這種威脅生命急症的特徵性表現。相關發現包括突然發作的陣發性乾咳（作嘔或窒息的）、聲嘶、心動過速、喘鳴、呼吸困難、呼吸急促、肋間隙凹陷、呼吸音鹼弱、發紺、淺呼吸。患者呈現出焦慮和痛苦。
5.會厭炎
在此炎症狀態下，紅腫的會厭會阻塞上呼吸道，引起喘鳴，可伴隨有發熱、咽喉痛和格魯布性的咳嗽。
6.低鈣血症
此病中喉痙攣可以引起喘鳴。其他檢查發現包括感覺異常、手足痙攣、Chvostek征和Trousseau征陽性。
7.吸入性損傷
吸入煙或有毒的煙霧後48小時，患者可以出現喉頭水腫和支氣管痙攣，導致喘鳴。相關的症狀和體徵包括鼻毛或面部燒傷、咳嗽、聲嘶、菸灰色的痰、濕囉音、乾囉音、喘鳴和其他呼吸性窘迫的症狀和體徵，如呼吸困難、副肌套用、肋間隙凹陷、鼻翼擴張。
8.喉炎（急性）
此病可以引起嚴重的喉頭水腫，導致喘鳴和呼吸困難。主要體徵是從輕到重的聲嘶，可能會有暫時性的失音。其他的發現包括咽喉痛、乾咳、不適和發熱。
9.縱隔腫瘤
此病初期通常無症狀，後期腫瘤壓迫氣管或支氣管時出現喘鳴。
10.胸骨後甲狀腺
解剖學異常可引起喘鳴、吞咽困難、咳嗽、聲音嘶啞及氣管移位。還可出現甲亢的體徵。
11.胸主動脈瘤
如果動脈瘤壓迫了氣管，則出現喘鳴，伴呼吸困難，哮鳴及咳痰。
檢查
考慮阻塞性肺疾病的診斷，就應對患者進行肺功能檢查，以確定病情的嚴重程度，並測定氣道的阻塞是否可逆，最終確定診斷。醋甲膽鹼氣道激發實驗，可幫助明確患者是否存在可逆的氣流受限。胸部X線片和胸部CT掃描可協助診斷支氣管擴張、肺氣腫病變或肺部腫塊。如果考慮患者存在大氣道的解剖結構異常，應進行支氣管內鏡檢查。當患者經進一步檢查，排除了所有器質性病變的診斷，應當考慮為心理性因素導致的喘鳴發生。
鑑別診斷
哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是產生喘鳴的最常見病因，其他還可見於氣管支氣管炎、喉炎、氣管或支氣管狹窄、大氣道腫瘤、吸入異物和氣道外壓性狹窄。支氣管擴張和囊性纖維化由於產生大量黏液，也可導致喘鳴的發生。嚴重的肺間質纖維化可引起尖銳的“吱吱聲”，聲音類似於喘鳴音。同樣，肺水腫時患者雙肺也可突然出現喘鳴音。
治療原則
如果檢查到有氣道梗阻的體徵，可嘗試通過掐打背部或衝擊腹部（漢姆立克操作）清理呼吸道。然後套用鼻導管或面罩吸氧，或準備急診氣管插管，或氣管切開和機械通氣。準備設備吸取氣管內或氣管切開插管內的分泌物或血液。為患者連線心電監護，讓其處於直立位，易於呼吸。
