周期性嘔吐綜合徵

病因

目前本病的病因和發病機制尚不清楚，周期性嘔吐綜合徵的臨床症狀與兒童偏頭痛特徵的重疊支持本病是偏頭痛的一種變異形式的說法。因此，有學者提出偏頭痛的相關機制和神經元超敏性可能是引起周期性嘔吐綜合徵的原因。

周期性嘔吐綜合徵以反覆的發作性嘔吐為臨床特徵，嚴重時可伴有酮症和脫水。發作大多在一天中的同一時間，持續的時間同樣長，出現同樣嚴重程度的相同症狀。兒童發作的頻率常較成人高，但通常持續的時間較短。通常可將周期性嘔吐綜合徵分為四期：前驅期、發作期、恢復期和無症狀的間歇期。

1.前驅期

此期常常以腹痛為標誌，可以持續幾分鐘至幾小時。預示著噁心和嘔吐即將開始。一些病兒在前驅早期服藥可以阻止病情進展至發作期。然而也有些病兒的發作是無先兆的，在早晨醒來後就開始嘔吐。

2.發作期

出現不能控制的嘔吐或嚴重的乾嘔，伴有噁心、腹痛，有時還有畏光、畏聲、運動障礙。患兒常有口乾、頭痛、面色蒼白、疲倦、無精打采。喝水常誘發嘔吐。嘔吐物可能有輕微血污。此外，患兒還可能出現發熱、頭暈、腹瀉、面部潮紅、明顯流涎。

3.恢復期

當噁心和嘔吐停止時，即開始進入恢復期。患兒重新恢復健康的膚色、食慾和精力。

4.無症狀的間歇期

病兒顯得很正常，無任何不適。發作間歇期為2周或更長。大多數病兒可以找到促使發作的誘因。

可行實驗室檢查以及頭顱CT或MRI、腦電圖、胃腸道檢查（如腹平片、胃鏡、鋇餐等）等。必要時進行腦脊液檢查。

根據周期性的、反覆發作的、不能控制的、無器質性基礎的嘔吐，而在間歇期正常的特點，不難做出診斷。但對初次的嚴重發作，通常必須排除中樞神經系統疾病、胃腸道疾病等。

因本病的病因和發病機制尚未完全明確，目前尚無特效治療方法，應儘量避免感染、食物、暈車等觸發因素，對某些心理應激（如家庭和學校因素）也應避免。合理睡眠和飲食，適當套用抗焦慮藥物偶可預防發作。現階段的治療分發作期支持治療和預防用藥治療。

1.急性嘔吐發作期治療

將患兒安置在光線暗、安靜的房間，儘量避免各種刺激，積極給予充分靜脈輸液維持水電解質酸鹼平衡，以防止脫水和酮症發生。在急性嘔吐發作期可套用5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑靜脈注射止吐，同時使用鎮靜藥或抗組胺藥效果更好。

2.緩解期預防治療

預防治療的目標是減少嘔吐發作頻率。如果發作頻率1個月超過1次或發作延長每次持續3～7天時，推薦預防治療，包括抗組胺藥、抗抑鬱藥。